当抗癌和生孩子发生冲突时，该怎么选择？37岁的膀胱癌患者张女士曾为此纠结不已。
广州日报·新花城记者12月2日从中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）获悉，该院泌尿外科团队为张女士量身定制了一个“鱼与熊掌兼得”的治疗方案，既帮她彻底切除肿瘤，又保住了生育功能。术后复查显示，张女士恢复情况良好，工作生活无碍。
血尿尿频查出膀胱癌，她有一个心愿
近一年前，张女士出现了血尿、尿频。到医院做超声检查和膀胱镜活检后，她被诊断为膀胱癌。由于肿瘤浸润肌层，范围较大，医院建议她做根治性全膀胱切除和回肠导管术。然而，这个手术要切除子宫和附件，有可能让张女士失去生育能力。
由于不愿放弃当妈妈的机会，医院求助，但得到的答案都是一样的。抱着最后一丝希望来到了中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）。
“我想治好肿瘤，也想保留生育功能生孩子！请医生帮帮我吧！”在中肿泌尿外科，张女士这样对接诊的叶云林副主任医师说。
膀胱镜及膀胱磁共振的检查显示，张女士的肿瘤较小，约3厘米，范围局限，仅累及肌肉浅层。在进行了详细的体查、病史分析以及影像学和病理分析后，张女士被诊断为“肌层浸润性膀胱癌”，泌尿外科尿路上皮癌专家团队认为需要进行全膀胱切除手术。
膀胱癌根治术（全膀胱切除术）需要切除整个膀胱及盆腔淋巴结，男性患者还需要切除前列腺，女性患者还包括子宫和部分阴道壁，手术同时还要进行尿流改道或尿路重建，手术难度大、时间长，围手术期并发症多，使得不少病人甚至手术医生都望而却步。
为了确保手术成功及术后康复，中肿组织了多学科会诊，并制定了详细的应对策略。经过影像科专家的会诊，考虑膀胱癌没有穿透膀胱，还局限在膀胱内，没有淋巴结转移，肿瘤分期较早。结合影像科专家的意见，泌尿外科尿路上皮癌专家团队认为，虽然肿瘤浸润肌层，需要根治性切除膀胱，但肿瘤局限，可以考虑缩小切除范围，保留患者子宫及附件，满足张女士保留生育功能的愿望和迫切需求。叶云林副主任医师将手术方案告知张女士后，她喜出望外，悬着的心终于放下了。
手术顺利，完整保留子宫和卵巢
治疗方案确定几天后，中肿尿路上皮癌专家团队连同手术麻醉科等多学科配合，共同为张女士进行手术。为了最大程度地保证张女士子宫及卵巢的血液供应，尿路上皮癌团队细致分离暴露出子宫两侧及卵巢输卵管周围的重要营养血管并予以保护。这些营养血管与输尿管下段及膀胱两侧血管关系密切。
经过数小时紧张有序的手术，尿路上皮癌专家团队在彻底切除膀胱及肿瘤的同时，完整保留了子宫、卵巢的所有血管。
手术做完了，术后恢复是关键。张女士术后第2天就可以下床活动了，第3天就恢复了肠道功能，可以进食，第8天就出院了。
前不久，张女士来中肿复查，未见肿瘤复发或其他异常，恢复了正常的生理周期，生育功能也得到了保留。目前，张女士已经正常工作生活了。
膀胱癌五年生存率超70%，早发现早治疗效果好
中山大学肿瘤防治中心副主任、膀胱癌学科带头人刘卓炜教授介绍，膀胱癌是膀胱腔内的粘膜上皮恶变而产生的肿瘤，好发于吸烟、长期接触化工材料、染料等人群。膀胱癌初发时超过70%是早期，治疗效果较好，但容易复发。不少早期膀胱癌为体检B超发现，另外一些患者会不定期出现肉眼血尿。膀胱癌进展严重时伴有血块，可能堵塞膀胱，导致尿液及出血无法排除；肿瘤侵犯周围组织器官，会导致肾积水、排尿困难、下肢水肿等；如果控制不佳，可能出现转移，发展成晚期膀胱癌。
争取早期发现早期治疗，可提高膀胱癌治疗效果。目前，膀胱癌根治术（全膀胱切除术）是泌尿肿瘤外科操作步骤最繁琐、并发症最多的手术之一。以往国际上报道围手术期并发症40-50%，死亡率1-3%。随着医学的发展，技术精进、经验丰富的团队可将3级以上并发症降至4.4%，机器人辅助手术3级以上并发症降为1.6%。
QA：膀胱癌如何治疗？预后如何？
早期膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌）：通过微创的经尿道膀胱肿瘤切除术完全切除肿瘤，再联合膀胱灌注降低复发进展几率，效果良好。部分患者会有膀胱腔内复发，但定期复查及时处理后，危及生命的几率相对低。
中期（肌层浸润性膀胱癌）：新辅助化疗后行全膀胱切除术，同时行尿流改道，部分术后需辅助化疗，有复发转移风险。
晚期（转移性膀胱癌）:全身治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗等）为主，未来还有更多的新药及新的治疗策略。
文/广州日报新花城记者任珊珊通讯员：赵现廷、陈鋆
广州日报新花城编辑翁淑贤