编者按
不忘初心，医路前行。泌尿外科大夫研习同盟创造以来不断秉持赋能医护的放置，为扶助宽广医护、医高足提升本人，现开设《逐日一学》专栏，万丈高楼平川起，渴望逐日的点滴补偿，能够助你胜利！
1、穿孔年报导的一系列输尿管镜手术中，大略15%的病例有输尿管穿孔；近来探索报导的穿孔率为0～4%。很多方法或许致使输尿管穿孔，罕见状况包含球囊扩大后输尿管裂开、强行安插输尿管通道鞘或由于鼎力和过失操纵碎石器造成的创伤性损伤。在某些状况下，取石钳或电凝器或许会致使输尿管的全层损伤。输尿管穿孔产生率因体内碎石办法的不同而高下不同，液电碎石术产生输尿管穿孔的几率最高。网篮和抓取安设也或许造成捣毁，由于在抓石的进程中，或许会无心中将部份输尿管抓起，这或许会致使穿孔。哄骗输尿管通道鞘停止输尿管镜时观测到有46.5%的输尿管损伤率；有13.3%的病例严峻受损，波及输尿管肌肉机关。加压清洗也会致使穿孔或肾盏粉碎。遵从输尿管镜技巧的平安法则能够使输尿管穿孔的或许性降至最低。当确认输尿管穿孔时，应终了输尿管镜手术，并安插支架经过损伤部位。盐水做为清洗剂能够避免由于液体外渗引发的电解质零乱，升高穿孔危害。在严峻损伤的状况下，伴随洪量的液体外渗，或许需求经皮肾造口引流。尿囊肿也或许由穿孔引发，或许需求引流。且由于有尿液习染和脓肿造成的危害，应赋予抗生素诊疗。个别来讲，损伤后应当留置支架大略4周。输尿管支架拔出后必需求停止影象学检讨，以评价能否愈合和及引流能否充足。输尿管穿孔危害与手术功夫增进显著关联。要是手术很艰苦并且没有转机，手术医生理智的做法是中止手术，安插输尿管支架，并计区分阶段手术。最佳的抗御战略包含柔柔的手术操纵，领会所用设立的平安性，手术中哄骗平安导丝。2、狭隘输尿管狭隘是输尿管镜术后严峻的并发症之一。输尿管镜检讨后产生输尿管狭隘几率高达10%，近来也有探索报导术后狭隘的产生率为3%～6%。手术设立和技巧的改善很或许是造成这类狭隘率降落的因为。某些要素会增进患者产生术后狭隘的危害，比方嵌顿性结石，据报导均匀嵌霎功夫为11个月的结石患者，引发输尿管狭隘的产生率为24%。嵌顿性结石的界说是，无奈将导丝或导管穿过结石部位或许结石在2个月或更永劫间停息在统一地方。输尿管穿孔也或许增进狭隘造成的危害，在输尿管狭隘患者中，5.9%是由于输尿管穿孔造成的。输尿管个别缺血和接着引发的炎症反响增进了这一进程，由于这类个别变动可致使输尿管的瘢痕化。有输尿管手术史、盆腔喷射诊疗史和嵌顿结石的患者，由于血流改革和愈合不良，产生危害更高。为了淘汰狭隘的危害，周全手术进程都应当细心操纵，由于各类创伤城市致使输尿管狭隘危害增进。强行使输尿管镜经过输尿管狭隘段，以及碎石器材的不妥操纵造成的创伤或穿孔城市增进狭隘的危害。纵然大大都狭隘患者会浮现病症，但0.4%～4%的患者全面无病症，是以AUA推举整个患者术后停止影象学检讨，以发觉这类无病症输尿管狭隘的患者。3、黏膜下结石和结石丧失
黏膜下结石和结石丧失代表在医源性要素下结石挪动的状况。2%的输尿管镜手术或许会挤压到输尿管结石。当结石被挤压到黏膜基层时，会造成并发症。由于去除这类结石对比艰苦，于是医生需求注重黏膜下结石，由于它们会增进输尿管狭隘造成的危害。
在输尿管穿孔的状况下，结石会被挤出到输尿管外，也称为结石丧失。在大大都状况下，要是碎片全面在汇集系统外观，结石会停息在原处。试图取回结石或许会加大损伤并增进清洗液严峻外渗的危害。当发觉结石被挤出时，应终了手术并安插输尿管支架。纵然这类并发症很罕见，但都应当哄骗抗生向来抗御脓肿造成。这类事变最严峻的远期并发症之一是输尿管狭隘；是以，这类患者在术后招待受影象学检讨，以确认结石地方。未来这个被挤压出去的结石或许会跟输尿管结石混淆。
4、撕脱
输尿管镜手术最严峻的并发症是输尿管撕脱。这类并发症产生率很低，据报导在整个病例中为0.06%～0.5%。输尿管撕脱时常是大结石或嵌顿结石的暴力操纵而产生的；但是，要是较粗的硬性输尿管镜被强行促进，在视线不清楚时也会造成撕脱。输尿管近端1/3最轻易产生撕脱，由于它是输尿管的肌肉机关至少的部份。当输尿管的一部份跟着取石篮或取石钳一同被撤出时，时常为输尿管撕脱。
医生能够停止一些操纵来避免输尿管撕脱。在没有内镜辅佐的状况下，盲目操纵取石篮会增进输尿管撕脱的危害。纵然是在内镜领导下，取石篮也只可用于小石头。个别来讲，输尿管镜手术需求安插平安及处事导丝。在将结石抓向上石篮或钳取以前，应对其停止评价，以肯定其尺寸能够从输尿管中掏出。当石块被抓入竹篮或取石钳中时，石块和器材在拔出时都应坚持在直视下，以便石块的巨细能够不休地与输尿管腔的巨细相对比。要是石块看起来太大而不能完好地移除，则应将其击碎为能够自觉经过或被抓取的较小石块。要是结石太大不能经过输尿管，应当将其在输尿管近端释放掉。要是无奈释放石块，应将取石篮拆开，并将输尿管镜与篮筐并排安插，将结石原位碎片化。哄骗取石钳比取石篮更轻易将结石释放掉。哄骗平安丝的便宜是，要是石块嵌入输尿管，能够扶助安插输尿管支架，这类支架会被迫地扩大输尿管，便利此后再次手术。
要是产生输尿管撕脱，应采纳公道的诊疗战略。在输尿管损伤时，泌尿外科医生或许会试验即时停止修理，但个别发起推迟修理。患者应即时行经皮肾造口术。在某些状况下，尿性囊肿或许由于尿液外渗转机而成；这些患者合适于经皮肾造口引流。随后的输尿管重修技巧取决于损伤的地方和残剩的有血运的输尿管长度。对于遍及的损伤，诊疗取舍时常限于回肠代输尿管或肾自体移植。纵然输尿管造口术或许是一些输尿管损伤患者的替换取舍，但这类修理技巧在结石患者中是忌讳的。对于更远端的输尿管损伤，也能够采纳输尿管再植。
参考文件：
（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学》，郑州：河南科学出书社，.6版，-页.
编纂：张桂芳
查核：王欣
终审：郭涛
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