TUhjnbcbe - 2022/6/20 15:47:00
腹痛，需要警惕急性阑尾炎病例分享及科普近期连续碰到“特殊”的腹痛病人，最终都得到了及时有效的治疗，鉴于是完全相同的疾病，所以萌生了将这两个病例记录下来并进行相关知识科普的想法。案例介绍病例一是一位30岁出头的年轻男性，在3周前的一个周日的下午，我正在出专家门诊，结束了上一位病人的诊疗，我便呼叫了下一位待诊者，进来的是一位小伙子，主诉近2-3天感觉肚脐眼周围及小腹部胀滞感，听了患者的症状，我抬头观察了一下，虽然戴了口罩，仍可感觉出患者并无疼痛的神态，说话语气都非常地平静和温和，第一印象患者应该是肠功能紊乱的可能性比较大，进一步的问诊了解到患者的症状在夜间比较明显并伴有相应部位的疼痛，程度中等，最近2天没有解大便，今日解2次大便，量少，有恶心，但未呕吐，没有发热，食欲明显减退，问诊进行地比较顺畅，于是我让患者躺到床上进行腹部的查体，当触诊到右下腹的时候，可以感觉到局部腹肌的紧张，阑尾点伴有明显的压痛和反跳痛——急性阑尾炎无疑。当我跟病人说是阑尾炎的时候，小伙子甚至有点不敢相信，进一步完善了腹部CT和血化验，提示阑尾穿孔伴感染、小肠梗阻，血象飙升至2万多。马上将病人转诊至急诊外科，当天晚上接受了外科急诊手术，转危为安。如果说第一个病人只是症状不典型，没有按教科书上“转移性右下腹痛”的经典套路出牌，但是只要经过仔细的腹部查体，诊断还是比较容易的，接下来说的第二个病例就是让我事后感到后怕的情况了。大约十天前的中午，同事打我电话，说她老公肚子痛了一个上午了，位置在肚脐眼周围，痛的也不算特别厉害，但是一直没有好起来，没有呕吐、发热等症状，问我怎么处理，又是脐周的位置！在医学上脐周是个相当于“三国荆州”般的存在——兵家必争之地。因为脐周是第4组小肠的体表投影点，肚脐两侧是输尿管点的位置，上有胃和胰腺，下为盆腔，大肠也会时不时靠过来凑热闹，因此需要考虑很多的情况，因为无法面诊，考虑到病人疼痛的时间比较长，以前没有类似情况发生，医院行全腹部CT扫描和血化验排除一些临床急症，大约一个小时后同事来电话说，医院了，但是痛的好一些了，不想做检查了，想配点药，医院，于是电话中我再次确认患者腹痛症状已经好转，就向同事推荐了一款口服解痉药，又是一个小时之后，同事