本期内容翻译自SMALLANIMALDIAGNOSTICULTRASOUND第四版，欢迎转载分享
Tips
1.使用超声检查泌尿道已经成为兽医的常规检查方法。
2.超声引导下的介入性操作，如经皮肾脏穿刺术和顺行性肾盂造影术，可用于肾脏疾病的诊断或治疗。
3.多普勒超声成像还可以对肾血流进行功能评估。
4.正常的输尿管不易通过超声检查识别，但引起输尿管扩张的异常则容易被发现。
5.应施加大的探头压力，以推开覆盖的肠袢，并在每个成像正交平面上缓慢扫描肾脏。
6.判读错误可能是由于未能完全扫查肾脏。因此，超声医生必须耐心，使用多个视图，如有必要，在之后复查，以确保高质量的诊断。
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泌尿系统超声检查
使用超声检查泌尿道已经成为兽医的常规检查方法。超声成像通常是评估肾脏的首要检查之一，因为即使在肾功能受损的情况下，也可以获得有关大小、形状和内部结构的重要解剖信息。与传统放射学相比，它的优势是众所周知的，包括能够看到瘦弱动物的肾脏，以及那些有腹腔或腹膜后腔积液的动物的肾脏。与常规X线摄影相比，包膜下积液、局限性肾周积液、小的肾或肾周肿块以及肾盂或输尿管扩张也容易被发现。经皮超声引导下的肾脏穿刺和活检现在比其它更具侵入性的活检方法更受欢迎。超声引导下的介入性操作，如经皮肾脏穿刺术和顺行性肾盂造影术，可用于肾脏疾病的诊断或治疗。多普勒超声成像还可以对肾血流进行功能评估。正常的输尿管不易通过超声检查识别，但引起输尿管扩张的异常则容易被发现。
虽然超声检查在许多方面优于传统的放射检查，但也有其局限性，包括无法完全显示一些大型或肥胖狗的肾脏，以及受到肠道气体的阻挡。不透射线的尿路结石，尤其是输尿管结石，可能更容易通过常规X线来检查定位。排泄性尿路造影在肾功能的定性评估、非扩张输尿管的可视化、肾盂或输尿管细微扩张的识别以及外伤性漏尿的定位方面具有优势。
02
肾脏和近端输尿管的检查技术
对于大多数狗来说，使用5到8兆赫的探头是足够的；而猫最好选择8到15兆赫的探头。扫查前应腹部剃毛并在皮肤上涂抹耦合剂。肾脏最初是在动物仰卧时从腹部检查的（见第4章，图4.23）。初学者最容易在横切面上定位肾脏。然后很容易获得矢状面以完成检查。重要的是，应施加大的探头压力，以推开覆盖的肠袢，并在每个成像正交平面上缓慢扫描肾脏。左肾更容易被观察到，因为它的的位置更靠近尾部，而且可介由脾脏提供声窗。犬右肾更难超到，因为其在胸腔内的头侧且被充满气体的肠道覆盖。猫科动物的肾脏更容易检查到，因为猫科动物体型较小，肾脏更靠近尾部。
图4.23超声的肾脏评估。A，扫描右肾的传感器位置（矢状面）。B，扫描左肾的传感器位置（横切面）。C，用于扫描左肾（背平面）的传感器位置。从这些位置对两个肾脏进行矢状面、横断面和冠状面扫描。D，图示显示了穿过肾脏的矢状面（a至d）、横断面（e和f）和冠状面（g）图像平面。
E，对应于D中a到g平面的超声图像。
a，这只老狗右肾外侧皮质的矢状图像。注意远侧缺乏髓质组织。整个肾脏不在视野范围内；不包括颅极和尾极的部分。肾脏比图像b到d中的要小，因为肾脏的最大长度处在远侧未扫查到。
b，右肾中部附近的矢状图像。肾皮质（c）呈高回声。一条薄的回声组织带（箭头）将肾皮质组织（c）与低回声髓质组织（m）分开。
c，右肾在肾门水平的矢状位图像（h）。中央高回声椭圆形区域由肾门脂肪和纤维组织组成。这不是一张真正的矢状面图像，因为右侧肾脏的尾极比颅极小，这表明超声波束偏离矢状面。这种位置伪影不能被解释为肾脏疾病。
d，右肾的矢状面图像，位于c的内侧。在这个远端内侧的图像上，肾脏几乎分为两个，具有不同的头侧（cr）和尾侧（cd）极。无回声的中央结构是肾血管和输尿管（箭头），周围有产回声的脂肪。
e，犬左肾（LK）头极的横切面图像。脾脏位于近场，也包裹着肾脏的侧面和背面。可见两条无回声脾静脉。
f，左肾门（LK）的横切面图像。肾门在图像的左侧。消声管状结构是肾血管。脾脏在近场。
g，左肾冠状面图像（LK）。肾脏从外侧到内侧的尺寸较大，髓质组织比矢状面图像上的多。主动脉（AO）的一小部分被发现。毗邻外侧肾皮质的楔形低回声区是边缘阴影伪影。
在某些情况下，通过沿右体壁水平放置换能器，同时将其从肋弓下方的颅骨方向引导至尾极，可以最好地成像右肾。这导致右肾在图像中倾斜或垂直定位，如图G所示。G，传感器放置在与右肾垂直的水平位置。
图4.23续。
可能需要背卧位的补充扫查来全面评估肾脏。需要去除腹部侧面的毛发。从背侧平面和侧横平面的侧腹部观察肾脏时，受肠道气体的影响较小。右肾的高质量图像可能需要通过右11至12肋间隙进行评估。如有必要，可将动物置于左侧或右侧卧位。如果没有肠道气体干扰，则可以评估最位于上面的肾脏。也可以通过检查台上的一个洞来扫查近地侧肾脏。在左侧卧位检查猫或消瘦的狗时应小心，因为肾脏可能挨得很近，很容易混淆右肾和左肾。此外，当动物处于趴卧位或站立位置时，可以从背侧腰旁区检查肾脏。这一观点对大量腹水或腹腔肿物较大的动物尤其有用，因为它缩短了探头与肾脏的距离。
判读错误可能是由于未能完全扫查肾脏。因此，超声医生必须耐心，使用多个视图，如有必要，在之后复查，以确保高质量的诊断。
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