患者私自离院
怎么办？
医务人员查房发现病人不见了，怎么办？因患者私自离院产生的纠纷屡见报道，那么医务人员如何规范处置才能避免承担责任，我们先看以下两个案例：案例一陈某离院后死亡案
患者陈某（男性、45岁）因“右侧腰痛1天，血尿2小时”医院泌尿外科治疗，诊断为右侧输尿管结石，右肾积水。院方对陈某实行二级护理。入院后，陈某未告知医务人员情况下返回家中住宿，医院途中因突发胸部不适倒地，后由医院抢救无效死亡。医院未针对患者病情告知离院风险，给予二级护理但未履行二级护理应尽注意和巡视义务，患者离院后未积极寻找患者导致患者死亡结果发生，医院诉讼至法院。
法院判决
法院查明陈某入院时住院须知记载：患者住院期间不得擅自离院，否则后果自负，陈某本人签字并留下联系电话，医院在其入院时已告知不得擅自离院相关规定，患者系完全行为能力人，医院对住院患者虽有管理的义务，但无法强行限制患者的人身自由。医院相关规定，存在过错，对其造成的损害后果应承担主要责任，但考虑患者住院后离院，护理记录中未记载患者在院情况，医院未提供证据证明其进行劝阻、联系家属等情况，未尽到谨慎注意义务，医院承担10%的过错责任，医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计6万余元。
案例二王某离院后意外死亡案
患者王某（男性、40岁）因“大便带血2天”医院肛肠外科，院方对王某实行二级护理，入院后第三天，患者在医师查房后自行离院，后被发现在该市某景区山脚下意外死亡，警方排除他杀。患方医院未尽到安全管理义务，医院诉至区人民法院。
法院判决
法院审理查明患者王某入院后，医院依照其病情进行了医治，患者入院时已签署住院注意事项告知书，医院在发现王某离院后护理记录中已记载相关情况，病历中记载院方在患者离院后立即与患者家属多次联系并报警寻找，已经履行安全管理义务，王某系成年人，既往无精神异常表现，具有完全民事行为能力，其自行离院并在景区内坠亡，医院诊疗无必然因果关系，医院死亡所造成的损失无事实及法律依据，依法驳回患方诉讼请求。
相似的患者，不同的处理，直接影响法院在审理案件中责任判定！我们应该如何应对?怎么样才能有效规避法律风险?结合工作经验，提出以下观点供大家交流。
1
患者入院时规范评估病情，充分告知
患者入院时医生妥善评估患者病情，告知患者家属留陪，留下患者及留陪家属两人联系方式，护士入院宣教时患者和护士共同签署入院须知。2
严格落实医疗质量安全核心制度，及时处置
护士要严格落实医疗质量安全核心制度中分级护理制度，根据患者护理级别按照时间规定巡视病房，查看患者并规范做好护理记录，若发现病人外出，立即电话联系外出患者询问情况并要求患者尽快返院，同时联系家属，告知患者私自离院存在风险，其次及时上报医生和护士长，汇报情况决定是否可启动患者私自离院处置预案（医院医务处、保卫科或报警请求协助寻找患者等），最后将处置情况记录于病历中。
你以为这样就OK了？医院制度中都有以上两点内容的相关表述，但工作中如果以下细节没有落实，还有可能陷入不利，面临赔偿！
细节要注意！
1
患者签署入院须知时可不简单签名字和时间！医院可参照银行办理银行卡时，客户签署知情告知文件的形式，由患方摘抄入院须知中部分内容后再行签字，医院已充分告知入院注意事项！
2
发现患者私自外出，电话联系时可录音，沟通中可以使用“您是某某或某某的家属吗？我是##医院医务人员，刚巡视病房发现您不在…..”等用词以明确证明对方身份和谈话内容。对方如果不接电话或关机怎么办？医务人员须发送短信告知对方（短信内容：某某某，您好！我是##医院医务人员，刚才查房发现您未在病房内，不利于您病情康复，请您看到本消息后立即返院，返院途中注意安全！）
3
病程中记载清楚与患方联系沟通及处理情况（可书写#时#分，查房发现患者未在病房内，电话联系患者或家属某某（#####），告知私自离院风险，要求尽快返院治疗，患者或家属表示…已留取通话录音为证/电话未接，已发短信告知。已上报医疗不良事件报医务处或总值班，启动患者私自离院处置预案，报保卫科或报警求助寻找患者。
监制
廖家智
审核
李刚
供稿、制作
魏威
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