最近在临床心血管杂志上报道了一例口服达格列净，导致严重口渴的病例。因为达格列净是目前应用比较多的一种降糖药，朋友们非常关心它的副作用。大多数人都把目光放在泌尿系感染上，而对口渴这件事情可能不会太在意，今天我们就来聊一聊这件事情。
吃达格列净为何会感到口渴？
这是一位2型糖尿病病人，血糖既往控制不佳，医生为他选择了达格列净进行治疗，服药一天后血糖控制得很好，但是病人出现严重口渴，被迫停药。
随着社会的进步和发展，2型糖尿病的发病率是越来越高，随之而来的，治疗糖尿病的药物也越来越多，胰岛素作为治疗葡萄糖的重要药物之一，尤其在1型糖尿病中应用尤为重要。
但由于胰岛素需要注射，应用起来不是特别方便。而且，应用胰岛素后会出现体重增加，心脏病的发病风险增高。因此，现在对2型糖尿病的治疗，主要依赖的还是降糖药物。
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂是一种新型的治疗2型糖尿病药物。因为这类药物的名字后面都带有“列净”两个字，所以又被称为“列净类”药物。达格列净是其代表药物，是临床常用的降糖药之一。
这类药的降糖机制是通过肾脏来实现的。我们肾脏最基本的单位是肾单位。肾单位由肾小球，肾小囊和肾小管组成。其中的肾小球就像一个筛子，血液流过肾小球时，可以筛出水分和各种血浆成分，这其中就包括大量的葡萄糖，这些液体被称为原尿。
原尿在进入输尿管之前，会经过肾小囊和肾小管，又被选择性地重新吸收一部分，剩余的就是我们的尿液，在这个过程中，葡萄糖会被全部重新吸收。
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂就是作用于肾小管，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进血液内的葡萄糖从肾脏的排泄，来达到降低血糖的目的。
张医生发现，越是需要长时间使用的药物，朋友们越担心它的副作用。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在应用后，最容易产生的副作用是泌尿系感染，这是因为尿液中的葡萄糖含量比较多，会成为细菌良好的养分，从而导致感染风险增加。因此，医生在为患病朋友开具此类药品时，通常会叮嘱“增加水的摄入”，目的就是为了促进尿液的生成，减少感染的几率。
之所以容易引发口渴，是因为用药后出现了血容量丢失。从肾脏排出的糖多了，带走的水分也随之增多，就导致血管中的血液总量明显减少。这会激活血管内的压力感受器，产生口渴的感觉，让人主动去找水喝，来补充血容量。
这类药物算副作用比较大的药物吗？医生统计发现，这类药物的副作用一般发生在用药8周左右，大约有3%的朋友会出现相关的副作用。这个数值相较于其他需要长期口服的药物来说，并不高，从这点上看，这类药物还是比较安全的。
达格列净作为这类药物的家族成员，服用后可能会出现严重口渴，且经大量饮水难以缓解，很多朋友不得不更换降糖药物，但这种不能耐受的病例相对较少。正是因为这样，出现严重口渴才会被作为罕见病例拿出来报道。
达格列净的优势并不只是能够很好地控制血糖，还可降低心血管病的发病率和病死率，还可以降低体重。因此，被广泛用于糖尿病合并心血管病的患者，并取得了不错的疗效。
报道中这名糖尿病患者因为合并有冠心病，所以医生为他推荐了达格列净，在使用后，血糖得到控制，但出现严重的口渴。这提醒我们，在使用过程中如果出现口渴，要考虑到该药的原因。
如果通过饮水很难缓解口渴的感觉，要及时停用药物，避免出现大量饮水后电解质紊乱，导致严重的心律失常，引起致命的后果。
看到这里朋友们也不需要过分担心，这种严重口渴的发生率是非常低的，不要因为这个报道就认为达格列净是一种副作用，非常大的药物，不敢服用。
事实上，渗透性利尿是所有副作用中最常见的一种，也是用药后导致口渴的重要原因，发病率仅为2.7%。大多数用药的朋友能很好耐受这类药物的副作用，保证疗效同时，也相对安全。
在药物使用过程中，用药的获益与风险是并行的，我们要充分考虑到收益与风险的比例，如果收益远大于风险，那么用药是没有问题，但如果风险超过了收益，就应该及时停药。
总结达格列净是一款不错的降糖药物，在临床上使用比较普遍。朋友们所熟知的副作用是容易引发尿路感染。但引发口渴的副作用通常不被重视。之所以会出现这种副作用，是因为从肾脏排出的尿液增加，导致血容量不足所导致的，如果出现通过饮水无法缓解的口渴，需要及时停药。
本文原作者：医院张伟，已获授权
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