老刘算是问到点子上了。确实，血尿的来源，决定了疾病的诊断、治疗方案，决定了病人的预后。后面会详述。
*医生听到老刘问，怎么样区分血尿的来源后，就画了一个人体泌尿系的草图给他看，告诉老刘：上面一对，是人体内的两个肾脏；中间是人体内的一对输尿管；输尿管下面是膀胱；再下面就是尿道了。
?*医生：肾脏的位置在我们的腰部，一边一个。最重要的是肾小球，肾小球产生的尿液，通过肾小管及以下各种通道排出体外。
作为医生，如果已经确认了病人是真正的血尿，则首先需要区分血尿是来源于肾小球，还是来源于肾小管及以下的各路通道。比如肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等等。
如果血尿是来源于肾小球，那就是原发性或者继发性肾小球疾病。不能及时有效地治疗，最后可能导致尿*症。
所以相对来说，来源于肾小球以下的血尿预后比较好一些。当然一些特殊情况以外。
要区别是否为肾小球性血尿，需要做以下相关检查。
第一，需要让病人做尿红细胞形态检查。如果多数红细胞形态比较均匀，形态规则，一般是来源于肾小管或者以下的部位。如果80%及以上的红细胞形态各异，皱缩，碎裂。我们称之为异形红细胞。一般是来源于肾小球。
第二，因为尿常规检查往往包含有尿沉渣检查。如果尿沉渣检查见到红细胞管型、蛋白管型、透明管型等等，表明血尿来源于肾小球。
第三，还可以根据蛋白尿的多寡，来区分血尿的来源。若镜下血尿时，尿蛋白定量mg/24小时；肉眼血尿时，尿蛋白mg/24小时，或蛋白尿mg/L，则多提示血尿来源于肾小球。
老刘：我听起来似懂非懂，又好像知道是那么一回事情。好像是说，一般情况下如果是肾小球性血尿，就比较麻烦一些，治疗也困难一些。
上面说的几个方法，是区别肾小球性血尿的重要方式。
*医生：对，是的。
老刘：那么，人在什么情况下会出现血尿呢？什么情况下可以出现肾小球性血尿；什么情况下可以出现肾小管及以下的血尿呢？
*医生：首先，我们应该掌握一个概念就是：理论上来说，任何一种泌尿系疾病，都有出现血尿的可能性。
血尿从感官上来区分，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿就是尿排出来以后，肉眼就可以看到红色，甚至带有血凝块的尿液；镜下血尿就是肉眼看起来正常，但是把尿液放在显微镜下检查，可以看到红细胞大于正常，一般正常数据是0～17个/uI。
各种急慢性的、原发或者继发性的肾小球疾病，都会有可能出现肾小球性的血尿。比如急性肾小球肾炎、慢性肾炎综合症、肾病综合征等。
各种泌尿系感染、结石、外伤、肿瘤等等，可以引起引起肾小管及以下的血尿。
老刘：常见的肾小球疾病有哪些？我这个疾病是什么呢？
*医生：常见的原发性的肾小球疾病有急性肾小球肾炎，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。甚至出现一过性的肾功能不全，严重的可以危及生命。多数与溶血性链球菌感染有关。自从抗生素的普及治疗，现在发病率明显下降，临床比较少见。
?慢性肾肾炎综合征，常见的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。多数起病方式比较隐匿，病情迁延并呈缓慢进展，最后发展为尿*症。
原发性IgA肾病，也就是找不到原因的IgA肾病，称之为原发性IgA肾病。亚洲人的慢性肾炎，多数是属于IgA肾病。往往以血尿，蛋白尿或者肾病综合征为主要表现。
上述情况是比较常见的原发性肾小球疾病。
老刘：慢着，慢着。我还没有搞清楚什么叫原发性肾小球疾病，什么叫继发性肾小球疾病呢。
正在此时，有病人来就诊。老刘跟*医生做了一个手势，就离开了。
欲知后事，且听下回分解。
声明：作者写此连载文章的目的，在于帮助大家初步了解有关肾脏病的知识。本文内容不能作为患者诊断、治疗肾脏病的依据。有了疾病，医院检查治疗。
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