TUhjnbcbe - 2022/4/27 23:41:00
小梁（化名）2年前曾因右输尿管结石接受输尿管镜钬激光碎石取石术，近日体检又发现右肾结石，面对手术他却犹豫了。原来，上次手术留置双“J”管引流一个月，导致了尿频、尿痛、血尿等不适症状，让他很后怕。“猪尾巴管”示意。“能不能不要留管？”面对小梁的需求，广医三院专家经综合考虑，为其行经皮肾镜碎石手术，术后实现“无管化”，小梁第二天就康复出院了。经皮肾镜碎石取石泌尿结石是泌尿系统常见病，患者常有腰痛、血尿、排尿疼痛的症状。两年前，小梁在体检中发现右输尿管结石，接受了输尿管镜钬激光碎石取石术。今年体检又发现右肾结石，大小为2.4×1×1.5cm，来到广州医院就医。该院泌尿外科副主任医师邹自灏详细查看分析小梁的病情，建议他做经皮肾镜碎石手术治疗。一听到手术，小梁犹豫了，反复询问“能不能术后不要置管？”小梁说，上次手术在体内留置了双“J”管，他陆续出现了明显不适，尿频、尿痛、血尿，非常痛苦，直到术后一个月拔管，上述症状才得以缓解。“综合考虑结石实际情况，我们为他制定了个体化手术方案。”邹自灏介绍，通过小通道微创经皮肾镜钬激光碎石取石手术顺利取出了结石，由于术中出血少，结石清除干净，术后可以不用留肾造瘘及双“J”管。术后小梁恢复良好，第二天就顺利出院了。“无管化”快速康复双“J”管俗称“猪尾巴管”，在泌尿结石术后，医生一般会在患者体内常规留置双“J”管或肾造痿管用于内支架引流。邹自灏表示，所谓“无管化”，即结石术后不放置肾造瘘管或双“J”管。“无管化”的经皮肾镜取石手术避免了留管意外牵拉引起的术后大出血，明显减轻疼痛不适，减少感染风险，更符合微创治疗和术后快速康复的理念。值得注意的是，“无管化”虽好，但不是每个结石患者都适用，它有严格的适应症，要求术中无明显结石残留；无严重出血，术后无活动性出血；无明显感染；术中肾脏没有穿孔及严重的尿外渗；输尿管没有损伤和阻塞。结石治疗个体化有人会想，选择药物排石、体外碎石，是不是就不会有这方面的烦恼了？实际上，结石的成分、大小、形状因人而异，保守治疗也有严格的适应症。邹自灏介绍，一般6mm以下、形状为椭圆形、表面比较光滑的肾结石、输尿管结石，在泌尿科医生的专业指导下，通过口服止痛药、大量饮水、口服排石药物、加强运动等方式是可以自行排出的。但是6mm以上的泌尿系结石就没那么容易实现了。这是因为，输尿管有三个狭窄的位置，较大的结石不容易下去，一旦发生卡顿，还会导致肾积液、肾绞痛，随着肾内压增高，损伤肾功能。体外震波碎石也需要严格把握指征，才能达到较好的碎石效果。要求结石在2厘米以下，而且不能太硬，碎石前最好先通过CT检查评估结石硬度。临床观察，冲击波在液体里作用较好，因而肾结石碎石效果最好。还要注意，同一部位的肾结石体外碎石不超过两次，两次碎石要间隔7天以上。邹自灏提醒，泌尿系结石或出现肾绞痛症状的患者，不要因为害怕手术而耽误治疗，以免造成不可挽回的后果。医院做超声或者CT检查，对体内结石进行详细评估，再明确下一步治疗计划，考虑能否进行体外震波碎石，是否需要手术，配合医生开展治疗。江玲白恬张迅恺预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇