前言
现就01-11-3由广医一附院曾国华院长牵头发表在EUFocus上逆行肾内手术治疗肾结石的联合共识做一解读。（标红处译者认为对临床实践更具指导意义）此共识的背景：逆行肾内手术（RIRS）已成为肾结石的首选治疗方式。然而，由于围手术期最佳管理、手术技术和术后随访的不确定性，结果缺乏标准化，需要达成共识以在全球范围内实现更统一的临床实践。
目标：在现有数据和专家共识的基础上为RIRS制定建议。
设计、设置和参与者：欧洲泌尿外科协会尿石症分会(EULIS)和国际尿石症联盟(IAU)进行了一项协议推动的三阶段研究。该过程包括：(1)对文献进行非系统性审查以定义讨论领域；()由该领域专家参与的两轮修正德尔福调查；(3)额外的小组会议和第三轮调查，涉及64名高级代表成员，以形成最终结论。
结论：共识声明旨在指导和规范RIRS的临床实践和研究，并推荐标准化的结果报告。
患者总结：关于肾结石微创手术最佳实践的国际共识是由两个国际学会组织和制定的。该共识将为泌尿科医生提供进一步的指导，可能有助于改善患者的临床结果。
1.简介全球肾结石的患病率正在增加。逆行肾内手术(RIRS)、冲击波碎石术(SWL)和经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾结石的主要方式。虽然PCNL是较大结石(cm)的首选，但RIRS对于cm的结石是一种很好的治疗选择，可与SWL相媲美。与PCNL相比，RIRS具有侵入性小，良好的术后无结石率(SFR)，并且随着技术发展和进步，变得越来越受欢迎。然而，当前的临床实践指南并未充分解决RIRS面临的一些问题，一些技术细节没有得到大型高质量研究的支持。因此对于应该遵循哪些治疗建议，泌尿外科医师一直无所适从。为了提高对RIRS的适应症、应用、随访和结果的理解，迫切需要基于共识的实践建议。因此，欧洲泌尿外科协会尿石症分会(EULIS)与国际尿石症联盟(IAU)合作构思了一个项目，以制定关于RIRS的共识声明。.材料和方法略。
3.结果3.1.略3..共识主题的主要发现3..1.术前评估和准备专家组对于大于0mm的结石不建议RIRS作为处理首选。尽管有多种替代方法可用，小组建议使用最大直径作为结石负荷替代物。非增强CT扫描(NCCT)推荐用于术前成像。不推荐RIRS前增强影像学检查，如静脉尿路造影和增强CT作为常规检查。对于术前中段尿（MSU）培养阳性的患者，抗生素治疗4-7天已足够。抗生素的选择应基于培养-抗生素检查结果。RIRS之前重复培养以确保无菌尿液的必要性尚未达成共识。对于MSU阴性但尿液试纸/尿液分析阳性的无症状患者，小组成员未就最佳处理达成共识。另一个关键问题是停用抗血小板或抗凝剂的最佳时机。在本次协调中，一致认为氯吡格雷应该术前至少5-7天停用。是否桥接治疗应基于患者的血栓栓塞风险。共识结果显示，在RIRS之前无需停用阿司匹林。建议术前3~5天停用华法林、达比加群、利伐沙班和阿哌沙班。对于桥接治疗的必要性尚未达成共识，应根据患者个体情况来决定。
3...手术步骤在RIRS之前常规输尿管支架置入术是不必要的。专家组得出结论，只有在输尿管镜和/或输尿管输送鞘（UAS）无法通过狭窄的输尿管时，才建议在治疗前插入输尿管支架。在这种情况下，RIRS最好在1-3周后进行。除非是结石较小，专家们同意使用UAS。理想情况下，UAS的尖端应放置在肾盂输尿管交界处下方1-cm处。71%的专家组成员建议在UAS插入之前，行半硬性输尿管镜检查，以评估和/或扩张输尿管。此外，一般建议使用安全导丝。
小组成员也谈到对激光碎石技术的偏好。大多数受访者认为粉末化和碎块化的组合是最佳的。然而，一些专家更喜欢单一的技术，要么粉末化、碎块化，要么爆米花技术。专家组一致认为，适当的粉末化使结石碎片小于mm。
有多种灌注方式可供选择，例如自动加压灌注泵、基于重力的袋装式灌注和手动灌注。关于最佳灌注方式没有达成共识。
在大多数情况下，小组建议在手术结束时放置输尿管内支架。在没有输尿管损伤的手术中，建议在1-周内取出支架。当计划分阶段RIRS时，两次之间的最小间隔应为4周，以便有足够的时间有效地排出碎片。专家组认为α受体阻滞剂不能有效地促进结石碎片的自发排出。但一致认为这些药物可以减少支架相关症状并提高耐受性。大多数参与者(87%)建议在RIRS后使用α受体阻滞剂3-4周。
3..3.结果报告的标准化专家组一致认为，在没有任何残留结石或仅存在NCCT检测到的小残留碎片的情况下，病例应被视为“无结石”。对于残留碎片，建议直径最大不超过mm。评估结石清除的理想时间被认为是术后3个月。手术时间定义为从内窥镜插入尿道到从尿道取出的时间。建议总手术时间不超过90分钟。
4.讨论RIRS作为治疗中等大小肾结石的有前途、侵入性较小的替代方案广受青睐，但临床医生应该意识到以下几个方面的持续不确定性和有争议话题。很少有临床试验