感谢全景医学影像颜兵老师支持，长期积极参与群活动、踊跃发言的老师有机会获得付占立教授主编的《核医学病例图谱》。
精彩讨论
Grayson:
第85期病例，年轻男性，CA升高，肝右叶、肝门区、右侧结肠旁沟、直肠膀胱陷凹多发占位病变，与腹膜、系膜关系密切，PET摄取明显增高，增强扫描不均匀轻中度强化，结合患者年龄、性别及影像表现，一元论，促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT）首先考虑，鉴别腹膜间皮瘤、肠系膜淋巴瘤。
秦雷:
感谢肖老师提供精彩病例。
1.青年男性，急性病程。可能与肿瘤破裂出血有关。
2.盆腔软组织肿块，非膀胱、直肠、前列腺来源。不规则，坏死，高代谢。恶性特征。首先考虑肉瘤类。多形性未分化肉瘤，横纹肌/平滑肌肉瘤，去分化脂肪肉瘤。
肝脏，结肠旁高代谢及腹腔淋巴结转移。输尿管考虑肿瘤局部侵犯所致。中上段输尿管壁增厚，周围条片状软组织，内见高密度，是不是破裂了？另外问一下胆囊和输尿管显影是用的什么方法？结肠旁病变似乎是液性密度，但代谢极高，是怎么回事？鉴于如此高代谢，鉴别DSRCT，PNET/尤文肉瘤。
毛毛:
患者年轻男性，CA升高，肝右叶低密度灶，高代谢；肝门区、右侧腹腔肠系膜、盆腔多发软组织团块，均高代谢，首先考虑DSRCT。鉴别：肉瘤，腹膜淋巴瘤。
云飞扬:
感谢肖老师提供精彩病例。
1.青年男性，急性病程。
2.盆腔及右侧结肠旁沟多发不规则软组织肿块，其内密度不均，可以坏死/囊变区，增强低灌注（不均匀轻~中度强化），高代谢，考虑恶性肿瘤，未见明确的原发肿瘤，DSRCT首先考虑；
鉴别其他小圆细胞类肿瘤，淋巴瘤/髓系肉瘤等
云飞扬:
病变与腹膜及盆腔筋膜关系密切
杨长德:
直肠腺癌，肝、肝门区，结肠旁沟转移
杨长德:
没有钙化，DSRCT钙化多见
一抹中国红:
肝周还有气体，穿刺活检了？感染？
一抹中国红:
年轻男性，病史比较短，右下腹痛三天，ca轻微升高，其余肿标正常，白细胞轻微升高，肝脏多发肿块，增强轻中度强化，结肠旁沟大片液性密度影伴周围筋膜增厚，右输尿管壁增厚，增强有强化，扫描液性密度区密度明显增高考虑造影剂外渗，盆腔不规则软组织密度病变，增强扫描较明显强化，上述病变FDG高摄取，综合考虑恶性肿瘤，淋巴瘤可能，右输尿管恶性肿瘤伴多发转移待排。
景:
年轻男性，膀胱直肠陷凹区占位，边缘分叶，内部坏死，明显强化，高代谢，肝脏病变高代谢，考虑肠外间质瘤肝转移。右侧结肠旁沟内高代谢考虑输尿管周围外渗。鉴别DSRCT。
Dr.江江:
青年男性，肝脏，腹盆腔多发病灶，从解剖位置看来，倾向肝脏恶性肿瘤伴肝门淋巴结转移，右结肠旁沟及直肠膀胱陷凹种植转移。肝脏低密度肿块糖代谢明显增高，结合患者AFP阴性，年纪比较小，倾向为肝脏癌肉瘤可能，鉴别淋巴瘤。
小龙人:
年轻男性，右侧结肠旁、盆腔直肠陷凹多发大小不等软组织肿块，密度不均，内不规则坏死，钙化不明显，病灶有特点，（1）感觉沿着右侧结肠旁系膜向下纵向蔓延，而没有横向发展；（2）病灶与结肠、直肠关系密切又不是起源肠道；（3）肿块摄取很高，接近淋巴瘤摄取，但没有多少淋巴结累及，尤其右髂窝腹膜后淋巴结容易累及位置非常干净，与消化道来源肿瘤皆然不同，与淋巴瘤容易累及腹盆腔淋巴结、脾脏也截然不同！（4）与间质瘤容易大面积坏死也不同，强化也比间质瘤要弱，间质瘤腹盆腔侵犯会更广泛，肝脏也不是间质瘤累及强化表现（边缘强化要明显一些）！综上；结合年轻男性、CT增强和PET摄取表现，倾向恶性度比较高的肿瘤性病变累及腹盆腔伴肝脏转移，DSRCT排第一位，鉴别一些少见的软组织肉瘤（PNET/尤文肉瘤、未分化肉瘤等），只不过肉瘤肝脏都转移了，腹盆腔大网膜及系膜应该更大范围累及，就是这一块那一块无规律分布，与DSRCT喜欢纵行侵犯有区别！
侯广哲:
第85期：盆腔肿物，恶性，考虑肉瘤类，侵犯右侧输尿管，右侧腹腔造影剂外渗，肝脏转移、肝门淋巴结转移
lily:
年轻男性，ca轻微升高，结肠旁沟软组织密度影伴周围筋膜增厚，右输尿管壁增厚，增强有强化，盆腔不规则巨大肿块，增强扫描不均匀强化，病变与直肠分界不清，考虑恶性肿瘤，首先考虑DSART，累及右侧输尿管及右侧结肠旁沟，肝脏多发转移，鉴别神经内分泌肿瘤，未分化肉瘤，尤文等。
钱洛丹:
年轻男性，CA升高，肝右叶、肝门区、右侧结肠旁沟、直肠膀胱陷凹多发占位病变，无明确器官起源，少腹水，与腹膜黏连并可沿此途径播散，局部侵袭性生长，代谢明显增高，增强扫描渐进性轻中度强化，富纤维，结合患者年龄、性别及影像表现，考虑DSRCT，鉴别直肠外生性间质瘤和黏液腺癌，鉴别点前者淋巴结转移少，肝转移高强化，内部多发细小血管为主，后者淋巴结受累途径与本例不符，另见过的直肠黏液腺癌都是粘膜下生长，周围炎性反应较重，这么外生的还没见过，剩下鉴别腹膜原发病变，如局灶性腹膜间皮瘤等，肝脏转移少见。
涂宁:
第85期的病例好难，年轻男性，白细胞稍升高，CA升高一倍，肝多发病变，结肠旁沟看起来像包绕右侧输尿管上段的病变，但是pet代谢看起来是团块，盆腔有巨大不规则软组织团块，代谢增高。想不到诊断，等等看各位老师的分析学习下
涂宁:
直肠受压改变盆腔团块也不像是直肠间叶肿瘤，血生化提示肾功能不全，跟结肠旁沟病变包绕右侧输尿管上段有关，右侧输尿管第一组图像刚好是分泌期，看起来内壁光整，走行稍迂曲，也不像是输尿管尿路上皮癌
崔大夫:
考虑DSRCT，占个座，稍后分析
Dr.-7HU:
不认识促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT）这个病，找了个课件学习了一下，也考虑这个病。谢谢上面老师们的精彩分析。
刘帅:
中影分子影像85期:青年男性，Ca升高，盆腔、右侧结肠旁沟软组织肿块，嗜腹膜浸润性生长，累及右肾，输尿管，增强轻度强化，肝右叶肿块，肝门及腹股沟肿大淋巴结，PET不同程度高摄取。一元论考虑DSRCT，鉴别右肾盂/输尿管尿路上皮癌多发转移。
邱勇刚:
包绕右侧输尿管是啥意思啊
邱勇刚:
IgG4，IMT，DF，间皮瘤，DSRCT
邱勇刚:
撒网
张建新:
青年男性，盆腔底部膀胱直肠间不规则软组织肿块，中心坏死，明显强化，中等代谢。右侧输尿管管壁增厚，高代谢，肾脏周围造影剂渗漏。肝内多发病变，一元论，盆腔恶性肿瘤（GIST，DSRCT，横纹肌肉瘤）输尿管区及肝内考虑转移。
lily:
首先考虑DSRCT,前面写错了，纠正
高磊:
考虑恶性纤维组织细胞瘤，原发灶位于右腰大肌前输尿管周围，直肠前种植转移，肝多发转移。
丨莫呼洛迦丨:
患者青年男性病程短
CA轻度升高肝脏及腹膜间隙多发软组织肿块病灶增强扫描强化不明显但FDG代谢异常增高
个人考虑腹膜来源恶性肿瘤伴肝转移淋巴结转移可能性大鉴别血管源性肉瘤与淋巴瘤
李方元-医院:
第85期病例，年轻男性，CA升高，肝右叶、肝门区、右侧结肠旁沟、直肠膀胱陷凹多发占位病变，与腹膜、系膜关系密切，右肾体积明显肿大，下极皮质破坏，输尿管周围包软组织，中度强化，并输尿管漏形成，造影剂外漏，PET摄取明显增高，以右侧腰大肌前输尿管周围病灶代谢最高，肝内病灶中高代谢不一致，直肠前病灶局部液化坏死，实性成份中等代谢，结合患者年龄一元论，首先考虑促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT），其次恶性纤维组织细胞瘤，原发灶位于右腰大肌前输尿管周围，直肠前种植转移，肝多发转移。淋巴瘤影像不支持。
周建明:
DSRCT、髓系肉瘤、IMT
NL:
实战中目前没见过DSRCT
NL:
真要拍，先拍恶性
Grayson:
除了没见钙化，其他征像都较支持DSRCT
俞丽:
青年男性，化验指标CA，发生病变的部位，FDG摄取值,都比较符合DSRCT的诊断
rfy:
肝脏较大病灶局部肝包膜似有回缩，结合年龄发病部位，支持DSRCT
高欣（XinGao）:
对于DSRCT来说年龄偏大，腹腔病灶有点少了；腹腔内多发病灶，考虑恶性起源间叶肿瘤或者间质瘤/间皮瘤（此患者似乎年龄偏小）肝转移
折月煮酒:
DSRCT，中青年男性，强化明显，易发肝脏转移，淋巴结转移！
折月煮酒:
这例应该比较典型吧
高欣（XinGao）:
我这边收集病理证实的7例没有一例超过30岁的，而且都是腹腔内弥漫生长的
高欣（XinGao）:
高欣（XinGao）:
是的基本都如此
松松:
支持SDRCT
ChairmanMao:
患者疼痛的原因应该是盆腔病变侵蚀了右输尿管，对比剂外渗、积聚于右输尿管周围是佐证；
病变对右输尿管有轻度压迫，右输尿管及右肾积水并右肾功能减退（白肾征）是佐证；
由上述可知病变有一定侵袭性，所以我推断肝内应为转移，其SUV值高应该是肿瘤的异质性所致；
结论：年青患者盆腔恶性肿瘤并肝转移、右输尿管瘘形成、右肾功能减退。
崔大夫:
右肾和右肾周，正解
rfy:
类似急腹症的临床表现是dsrct的临床特点
ChairmanMao:
ChairmanMao:
气体，穿孔或瘘的另一个证据
rfy:
这个增强ct上没有
rfy:
应该是做了穿刺什么的吧
济宁医学院附院高建英:
朋友圈内静悄悄，
反复观看斗胆言。
群主分析有道理，
全面覆盖也很难。
首先确定良恶性，
此例肯定恶性变。
肿标没有特异性，
上皮细胞不再谈。
间叶组织范围广，
腹膜源性原始干。
肉瘤尤文低分化，
恶性最高有小圆。
间质肉瘤谁夺冠？
最终病理来诊断！
……:
和之前线上读片非常像，只是没有钙化，跟各位老师，考虑DSRCT
谌医院:
85期病例讨论：盆腔非实质器官来源巨大不规则分叶肿块，增强内部多发片状坏死，部分坏死彻底，非坏死部分明显强化，右侧输尿管受压梗阻并有侵犯，增强CT多个层面输尿管上段见造影剂外溢肾前间隙（符合右下腹疼痛并放射背痛临床表现），肝脏多发囊性及右侧腹股沟淋巴结高代谢，符合转移。定位腹膜后恶性原发肿瘤，而且侵袭性强，从坏死特点及非坏死部分明显强化来看倾向间叶组织来源的肉瘤，定病困难，未分化多形性肉瘤（UPS）；去分化脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤，还有就是上面好多老师考虑的促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT除上皮、神经外，也有间叶组织的肿瘤表达），31岁这个年龄倒是符合，有点疑问的是DSRCT的话，右侧输尿管、肝脏及淋巴结都有转移了，而腹膜种植转移不明显，DSRCT的转移首先腹膜种植转移，当然一切皆有可能。综合考虑UPS＞去分化脂肪肉瘤＞DSRCT
晨曦:
青年男性，生化指标没有特异性，右肾功能减低，肝脏占位，盆腔占位，代谢异常增高右肾肿大，强化减弱，右肾输尿管周围代谢异常增高，考虑恶性肿瘤性病变，盆腔肿瘤伴肝脏转移，促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤没有见过，右侧输尿管为什么漏？有疑问？
谌医院:
周俊芬武汉市中心?我考虑输尿管被肿瘤侵犯，破坏，供参考rfy:
另一例dsrct的肝转移
可见包膜回缩
精选病例颈椎脊索瘤布氏杆菌脊柱炎朗格汉斯组织细胞增生症炎性肌纤维母细胞瘤IgG4相关疾病GPA卵*囊瘤神经鞘瘤肝血管肉瘤肺转移胰腺SPT结节病侵袭性骨母PECOMA胆管细胞癌骨肉瘤腱鞘巨细胞瘤滤泡树突状肉瘤NTM全身播中国医学影像联盟核医学群病例汇总（更新至-10-12）中影分子影像线上视频汇总（更新至-10-12）扫码