新技术篇
年,国际泌尿专家提出“无管化”用于经皮肾碎取石术。今日“无管化”理念逐渐应用于各种手术，如输尿管镜碎石术后的“无管化”，安全、有效，减轻患者痛苦，加速患者康复，减少患者多次入院的烦恼。
分享病例1
江先生，因“反复右腰腹部疼痛1周”来诊收医院外科。入院后泌尿系CT平扫+三维重建示：右侧输尿管末端（膀胱内壁段）结石，继发右侧肾盂肾盏及右侧输尿管积液扩张。诊断：1、右输尿管下段结石并肾积液和感染2、右肾绞痛。予行经尿道右输尿管镜钬激光碎石术，术中予钬激光将结石完全粉末化，并全部排至膀胱内，输尿管内操作时间短、损伤小，术后不予留置输尿管管支架（双J管），术后复查腹平片示原右输尿管下段结石已消失，术后第三天出院。
分享病例2
丘大叔，因“反复右腰腹部疼痛2+年”来诊收医院外科。入院后诊断：1.考虑双侧肾脏多发结石2.前列腺肥大并钙化。一期行经尿道右输尿管镜支架置入术，二期经尿道右侧输尿管软镜钬激光碎取石术。术中见右输尿管多粒结石，予钳出，右肾盂一结石，采用蚕食法，用钬激光击碎结石成粉末状。术后不予输尿管管支架（双J管），术后复查腹平片示原右肾结石已消失，术后第三天出院。
术后留置输尿管支架
术后未留置输尿管支架
什么是无管化
在行经皮肾穿刺和手术操作后，即刻拔除皮肤与肾盂的通道，手术后不留置肾造瘘管的操作方法，是输尿管硬镜或软镜碎取石术后不留置输尿管支架的新技术。“无管化”要求手术更精细、清石更加干净，止血更加彻底，并与患者输尿管是否狭窄、结石的大小、位置、梗阻后感染程度、碎石时间的长短、术中对输尿管损伤程度等情况都有一定关系。
无管化的优点及适应症
“无管化”可以减少置管后逆行性感染概率，减轻患者置管后排尿不适（腰背部钝痛、尿频尿急尿痛）及血尿，明显缩短患者康复时间，避免患者再次返院拔除双J管。在开展“无管化”泌尿系结石手术的同时，严格把握适应症（术中无明显结石残留，无需二期手术;术中无严重出血，术毕无活动性出血;术前、术中无明显感染;术中无集合系统穿孔或严重尿外渗;结石远端尿路无梗阻等），避免为了“无管化而无管化”，始终以患者的安全、健康为首要目的。
图/文：陈飞诚
校稿：陈果
编辑：潘小青
审核：赖民园
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