近期，医院泌尿外科收治2例肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）继发肾结石患者，行经腹入路腹腔镜肾盂切开取石+肾盂成形术，手术顺利，患者治愈出院。病历资料如下：
第一例：
一般资料：患者男性，74岁，主因查体反复发现左肾结石10年入院。
现病史：患者10年前查体行彩超检查发现左肾结石，无发热，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，医院，给予经皮肾镜左肾结石碎石取石术；8年前患者查体发现左肾积水，医院，诊断为输尿管狭窄，给予输尿管狭窄扩张术。现患者再次超声检查发现左肾多发结石、左肾积水，医院，拟行经皮肾镜碎石取石术，患者对此治疗方案持有异议，遂来我院门诊就诊，门诊收入院进一步诊治。
查体：左肾区叩击痛阳性，其余未见异常。
辅助检查：
CT泌尿系：1、双肾实质及左肾包膜下多发囊肿；2、双肾实质及肾盂多发结石；3、考虑左侧肾外肾盂并扩张积水；4、双侧输尿管走行区平扫未见明显异常；5、膀胱平扫未见明显异常；6、前列腺多发致密影，考虑多发钙化灶。
图1、图2连续两个薄层（1.25mm）所示输尿管急转变细。
静脉肾盂造影：1.考虑左肾多发结石2.肾盂肾盏显影欠佳。
肾血管成像：1、双肾动脉管壁散在钙化斑块，管腔轻度狭窄；2、双肾各见一副肾动脉；3、左肾静脉一细小静脉汇入左侧髂总静脉；4、考虑左侧肾外肾盂并扩张积水，相应左肾实质灌注减弱。
临床诊断：1、左肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）2、左肾积水3、左肾多发结石。
治疗方案：行经腹腔入路腹腔镜肾盂切开取石+肾盂成形术
体位
Trocar位置分布图
第二例：
一般资料：患者女性，49岁，主因查体发现左肾结石3年入院。
现病史：患者述3年前查体行彩超检查发现左肾结石，结石较小，未行处理，无发热，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，未进一步治疗，定期复查，现彩超检查发现左肾结石较前明显增大且为多发，遂入院治疗。
既往史：甲状腺功能减退病史10余年，口服优甲乐治疗。否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病病史。
查体：左肾区叩击痛阳性，其余未见异常。
影像学资料：
泌尿系CT:1、左肾多发结石；2、考虑左肾血管平滑肌脂肪瘤；3、左侧肾盂明显扩张。
静脉肾盂造影:1、左肾多发结石2、左侧肾盂、肾盏扩张3、考虑左侧肾盂与输尿管移行处狭窄。
肾静脉CTV及肾动脉CTA：1、左肾盂输尿管连接处可见迷走动脉；2、左肾血管平滑肌脂肪瘤。
临床诊断：1、左肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）2、左肾积水3、左肾多发结石4、左肾血管平滑肌脂肪瘤。
行经腹入路腹腔镜肾盂切口取石+肾盂成形术：
患者手术体位及Trocar位置分布
打开结肠旁沟，找到输尿管
沿着输尿管，找到UPJ
充分游离输尿管至UPJ
确定拆剪范围
剪断输尿管，见输尿管断端尿液冲出水柱
输尿管断端开口
剪开UPJ，尿液澎涌而出
进一步打开肾盂，可见肾结石，详细查找，先后取出7枚肾结石
设计并整形肾盂切口
缝合修整连接处至合适大小
沿输尿管背侧纵行切开
下极缝合固定线缝合至1/2处，置入双J管，调整好位置后，完全吻合UPJ
术毕
肾盂成形示意图：A：裁剪范围；B：下极缝合固定线；C：裁剪区域和缝合区域；D：缝合后壁后完全离断肾盂；E：置入双J管后吻合前壁；F：环形缝合三角；G：边裁剪边缝合；H：完毕
UPJO继发的肾结石，尤其是同时有结石下行至肾盂输尿管连接处，极其容易被误诊为结石梗阻导致的肾积水，往往单纯给予手术取出结石，而没有处理导致结石的梗阻，结石将很快复发。这时就需要手术取石后对梗阻进行处理，常常采用肾盂输尿管成形术来解决出口梗阻问题。这种情况在既往采用开放手术治疗。目前随着微创手术的进步，可以通过腰部打孔的微创技术--腹腔镜手术，同时完成取石和肾盂输尿管成形。
我院上述两例手术均采用经腹腔入路完成肾盂切开取石+肾盂输尿管成形术，与传统经腹膜后入路相比，操作空间更大，解剖标志更明显，极大降低了UPJO手术的难度，损伤小、出血少、恢复快，使患者在较短的手术时间内获得更大的收益。
医院泌尿外科刘逸飞教授团队在尿路修复手术领域有较深的造诣，复杂性尿道狭窄修复手术在省内居于领先水平，上尿路修复的微创手术也积累了非常丰富的经验。
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