“医生医生，我最近总是腰痛，电视广告上面说腰痛，多半是腰椎间盘突出，我是不是也腰椎间盘突出啦！”影像科医生告诉您，腰痛，不一定都是腰椎间盘突出引起的，下面影像医生课堂开课啦！
腰椎科普小知识
首先，给大家简单介绍一下腰椎的结构，腰椎是由5个椎体，加上椎体之间的椎间盘及周围的肌肉、韧带连接而成，椎体与椎间盘的关系就像夹心饼干一样。而引起腰痛的常见原因，可以从椎体、椎间盘、韧带、周围软组织及邻近组织器官病变来解释，下面，给大家介绍一下临床工作中最常见引起腰痛的病因：
引发腰痛的常见病因
1、
骨质疏松症/椎体压缩性骨折
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，多发于绝经后女性，常表现为腰腿疼痛，严重骨质疏松症患者易导致椎体压缩性骨折。
图中可见腰1椎体新近压缩性骨折伴骨髓水肿，腰椎高度降低，T1WI椎体信号降低（黑），T2WI及压脂信号增高（白）。
2、
椎体骨破坏性疾病
主要由椎体原发性肿瘤、骨转移瘤、椎体结核等疾病。
图中腰3、4椎体TIWI信号（箭头）不均匀降低（黑），横断位CT可见椎体骨质破坏，T2WI椎体局部信号增高（白）。
3、
腰椎间盘突出腰椎间盘是由中央的髓核及周围的纤维环及软骨板组成，当椎间盘发现退行性改变后，在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂之处突出，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
图中可见腰4/5椎间盘突出（箭头），压迫后方硬脊膜囊。
4、
腰椎间盘纤维环撕裂这个概念最早是由Aprill等提出并定义，主要是由于纤维环破裂、髓核液漏至椎间盘外并沿着神经根扩散引起化学性神经根炎，患者存在腰痛和下肢放射痛症状，但影像学上并无腰椎间盘突出和神经根压迫征象。
图中腰4/5椎间盘纤维环右后缘T2WI可见小斑片状高信号（白），此为纤维环撕裂部位。
5、
棘间韧带炎棘间韧带炎是由于棘间韧带在急性或慢性损伤后出现无菌性炎症，主要是由长时间不良的体位及不正确的弯腰劳作引起，常表现为腰部疼痛剧烈，难以缓解。
左图为正常人没有棘间韧带炎，该区域（箭头）为黑色，右图为棘间韧带炎患者，该区域见条状高信号（白）。
6、
腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状，主要表现为患者腰背部弥漫性钝痛，有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射痛；部分学者认为腰背肌筋膜炎是腰肌劳损的一个表现。
图中可见背部皮下（箭头）片状T1WI信号降低（黑），T2WI及压脂信号增高（白）。
7、
输尿管结石输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，主要表现为血尿、腰部绞痛（即肾绞痛），同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。
左图为CT图像，右图为超声图像，均可观察到右侧输尿管内高密度/高回声（白）结节，伴以上输尿管轻度积水扩张。
最后，针对以上引起腰痛不同的原因需要找到正确的影像学检查方法：椎体压缩性骨折及椎体骨破坏性疾病需要结合CT和MRI综合检查分析，部分患者还需要进一步增强检查；对于腰椎间盘突出、腰椎间盘纤维环撕裂、脊间韧带炎及腰背肌筋膜炎则首选MRI检查；输尿管结石则可选择超声或CT检查。
现在对于腰痛，您不会再迷茫了吧！
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