近日，医院疝腹壁外科收治一位非常罕见的输尿管坐骨大孔疝患者，经过多学科专家联合会诊，采用腹腔镜微创技术成功治愈。据中国中西医结合学会普通外科分会疝腹壁专家委员会主任委员、医院疝腹壁外科主任王荫龙介绍，该病非常罕见，在国内专业文献上尚未检索到采用微创技术成功修补的先例。
该患者为老年女性，因反复右腰、右腹部疼痛就诊，经检查发现其右侧输尿管向侧方嵌顿入了坐骨大孔，行成疝囊，诊断为“输尿管坐骨大孔疝”，属于盆底疝的一种。因为嵌顿时间较长，已经导致输尿管梗阻并发肾积水，严重影响肾功能。医院求治，均因为手术复杂，涉及学科多未能得到救治。慕名来到天津医院疝腹壁外科，王荫龙主任等专家详细检查后认为必须尽快手术，否则极有可能导致肾功能衰竭等更为严重的后果，如果开腹手术，病人创伤太大，腹腔镜微创手术在可以解决患者病痛并快速康复。
医院疝腹壁外科是全市诊治疑难复杂疝病的中心，输尿管嵌顿导致的坐骨大孔疝也是第一次接诊。王主任约请肛肠病诊疗中心张锡朋主任和泌尿外科李健主任，共同制定了周密的手术方案。术中，疝腹壁外科专家李宝山和肛肠外科专家孙轶凭借精湛的微创手术技术，应用4K超高清腹腔镜系统顺利完成一系列复杂操作，对盆腔骶前侧方组织分离、嵌顿输尿管松解还纳和缺损缝合，为防止再次发生同样病情用生物补片，对坐骨大孔进行了修补。术后给与输尿管支架置入，防止输尿管再次发生狭窄积水，患者很快康复。据王主任分析，这位患者的发病原因可能与年龄大，发生脏器脱垂，肌肉组织逐渐萎缩、薄弱有关。该手术的成功实施，受医院平台，多学科强强联合的专业实力，标志着我院疝和腹壁外科专业技术水平迈上了新的台阶。
上图红色箭头所指是坐骨大孔术前和修补后
疾病知识
盆底疝指疝囊在骨盆盆缘以下的腹内、外疝,从解剖部位及疝内容物可以分为：盆底腹膜疝、会阴疝、闭孔疝和坐骨大孔疝，坐骨大孔疝最为罕见。引起盆底疝的原因一是先天或后天因素引起的腹内压或盆腔内压的升高，二是盆底肌肉筋膜组织薄弱。对于女性，特别是老年女性，因为有生育的经历，再加上随着年龄老化，盆底的肌筋膜结构也会弱化，随着腹腔压力的增加，会出现盆腔内的脏器向间隙突出而形成疝。盆底疝早期时症状不明显，可以表现为轻度的隐痛不适，一旦出现嵌顿，可以导致出现不全性肠梗阻的症状，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至肛门停止排便、排气，进一步发展肠管等脏器或组织嵌顿时间过长，可能会导致缺血坏死、穿孔，甚至引起弥漫性腹膜炎、中*性休克的症状。出现上述症状可根据医生查体配合CT、B超等影像诊断确诊。目前手术治疗是治愈盆底疝唯一手段，一般采用开腹手术修补盆底肌筋膜的缺损，随着微创技术和新材料的应用，微创治疗盆底疝将成为主流。
科室介绍
天津医院疝腹壁外科是国内最早成立的专业从事各种疝病治疗的专业科室，年建科以来已完成一万余例腹股沟疝手术，还收治了大量脐疝、切口疝、造口旁疝、腰疝、膈疝、盆底疝、复发疝等复杂疝病和腹壁肿瘤。是天津市疝病诊疗中心和疑难疝会诊中心，也是本市及周边城市复杂疝转诊中心。近年来，腹腔镜微创技术在疝外科得到长足发展，大大减轻了患者痛苦，减少并发症的发生并快速康复。
专家介绍
王荫龙：疝腹壁外科主任、主任医师，国内知名疝病专家、中华医学会外科分会疝腹壁外科学组委员、中国医师协会普外分会疝腹壁专业委员会常委、中国中西医结合学会普通外科分会疝腹壁专家委员会主任委员、天津市医学会疝腹壁外科学组组长、中华疝腹壁外科学院天津分院院长，擅长各类复杂疝病治疗，参与制定《Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识》。
李宝山：疝腹壁外科副主任医师，医学博士，腹腔镜微创手术专家、中华疝腹壁外科学院全国讲师、天津市医学会疝腹壁外科学组副组长、中国人体健康促进会疝腹壁专委会常委、全国卫企协复杂腹壁疝及减重学组委员、造口旁疝学组委员、腔镜微创学组委员，在多次手术视频大赛获奖，擅长腹腔镜微创手术治疗腹股沟疝和各种复杂腹壁疝。
供稿
疝腹壁外科审核
王荫龙编辑
王雪平校对
周文成责编
王琛
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