门诊工作时经常会有相邻的泌尿系结石患者提出问题：为什么他的结石不用手术，我的非得做手术呢？那我们一起来看看泌尿系统各个部位的结石都是怎么治疗的呢？
1、肾结石
直径小于20mm的肾盂结石或肾上、中盏结石适用于体外冲击波碎石治疗；肾下盏结石不易排出，若直径大于10mm的肾下盏结石，需要肾镜或输尿管镜碎石治疗。大于20mm的肾结石以及鹿角形结石应进行腔镜碎石治疗。
马蹄肾由于肾盂旋前及输尿管高位等解剖异常，常并发结石，而其解剖异常又会影响碎石的疗效及妨碍碎屑的排出，若结石直径大于20mm，单纯进行体外冲击波碎石疗效通常是不满意的。
海绵肾肾结石多位于髓质内或锥体部，分布广泛，经皮肾镜取石术或输尿管软镜取石术很难一次取净结石；位于集合系统的结石，应尽早行体外冲击波碎石，尽早解除上尿路梗阻；对于肾实质结石，可分期碎石以减少肾内的结石量、改善肾功能和缓解症状。
孤立肾合并结石的体外碎石治疗应尽量避免形成“石街”，减少术后绞痛发作，注意保护肾功能，一旦出现尿路梗阻，应尽早清除。孤立肾合并较大结石，应行体内碎石和体外碎石联合治疗。
2、输尿管结石
绝大多数直径小于5mm的输尿管结石可自行排出。直径5～10mm的输尿管结石可以应用体外冲击波碎石治疗，大于10mm的输尿管结石需要进行腔内碎石治疗。
接下来看看一些特殊类型的输尿管结石：
（1）妊娠合并输尿管结石：由于体外冲击波碎石对孕妇及胎儿存在的危害性尚不十分清楚，故妊娠期输尿管结石应该以保守治疗为主。若患者疼痛、肾积水明显，需置入输尿管支架管引流或经皮肾穿刺引流解除输尿管梗阻，缓解肾绞痛。
（2）儿童输尿管结石：由于儿童身体组织薄，含水丰富，冲击波易传导，能量衰减少；结石形成时间短，结构疏松，易碎裂；儿童输尿管弹性好，儿童活动量大，排石也较成人快，所以，体外冲击波碎石对直径小于15mm的儿童输尿管结石治愈率较高，是治疗儿童上尿路结石的首选。
（3）移植肾输尿管结石：移植肾属于孤立性功能肾，其结石的处理原则是尽快解除梗阻、恢复肾功能。对直径小于15mm的结石，体外冲击波碎石是合理的治疗方法。
（4）尿流改道术后继发的输尿管结石：与普通输尿管结石的处理原则一致。在排除结石远端尿路无梗阻的前提下，对小于15mm的尿流改道后输尿管结石可体外冲击波碎石治疗。不过，由于膀胱输尿管吻合口往往存在狭窄，术后排石率不高。
3、膀胱结石
直径小于20mm的膀胱结石，可以选用体外冲击波碎石治疗；大于20mm或多发膀胱结石选用膀胱镜下碎石后膀胱切开取石治疗较好；继发性膀胱结石，如前列腺增生、尿道狭窄并发膀胱结石，多治疗原发病的同时去除结石。
4、尿道结石
体外冲击波碎石治疗男性后尿道结石简单易行，采用坐位或半坐位，会阴部紧贴水囊，结石距离近，碎石效果好。对于前列腺部尿道结石、膜部尿道结石、球部尿道结石，体外冲击波碎石治疗效果都很好。前尿道舟状窝处结石，用取石钳直接取出更为方便。
供稿：泌尿基本外科
编辑：魏婷
责任编辑：周晓云
总编辑：王长君
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