提到尿失禁，这是个敏感的话题，一方面，这个疾病给患者带来了极大的生理和心理困扰，另一方面，由于疾病部位过于隐私，很多患者讳疾忌医。但与成年患者不同的是，儿童尿失禁，往往是因为先天的因素而导致的，针对这个疾病，该如何正确处理呢？
马洪，医院小儿普胸泌外科主任医师，医学博士、研究生导师，贵州省第一位小儿泌尿博士、年破格晋升主任医师，中华医学会全国小儿泌尿外科学组第八、九、十届委员（现任委员）；《中华小儿外科杂志》第九、十届通讯编委（现任通讯编委）。研究方向：小儿泌尿生殖系先天性结构畸形。
究竟什么是儿童尿失禁？??这种疾病的发病率是怎样的情况？?
尿失禁是各种原因导致尿液??不断从会阴部持续排出的过程，??有的小孩有正常膀胱容量的排尿，但在排尿间隙，会阴部会出现持续不断的滴尿；??有的小孩没有正常膀胱容量排尿，??但是会阴部仍会出现持续不断的尿液排出，这都属于尿失禁的范畴。尿失禁发病率没有确切的统计数字，但总体来看是女孩比男孩要多，??男女之比大约1:3-4，特别是有正常膀胱容量排尿的小孩，??在正常排尿间隙又会出现持续不断排尿的女童更多，甚至全部都是女孩。?
为什么女孩的发病率会如此高？原因为何？
人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱以及尿道组成。在胚胎发育期间，如果??发育仅仅涉及到泌尿系膀胱尿道等的发育不全如膀胱外翻，??所形成的尿失禁，理论上通常称为真性尿失禁。?还有一种情况，就是各种原因导致膀胱颈的损伤，??膀胱颈损伤以后出现的尿失禁。??这就好比像一个水库，水库闸门损害一样，它所导致的尿失禁，同样也是临床所称的真性尿失禁，它是没有男女性别差异的。??如果有证据表明，支配膀胱的神经受损，??导致了神经源性膀胱所出现的尿失禁，它也是没有男女性别的差别。?但这两种情况发病率不是很高。在临床上儿童尿失禁发病率??真正比较高的是肾脏、输尿管发育异常，输尿管异位开口所导致的尿失禁。输尿管异位开口，通常是异位开口在膀胱以外的位置，??比如开口在会阴部前庭、尿道、阴道内等等这些情况。在女孩输尿管异位开口，常常开口在尿道括约肌以远位置，不能有效的控制排尿，从而出现尿失禁。??男孩输尿管异位开口，主要是开口在尿道外括约肌的上方，它可以有效的控制排尿，??不发生尿失禁。?由于肾脏、输尿管发育异常所致输尿管异位开口的种类繁多，?我们只有在明确了输尿管异位开口的类型，才能够更有效的治疗。??在临床实际工作中，我们主要根据是单根输尿管异位开口，双根输尿管异位开口，??还是交叉性输尿管异位开口，以及是否有重复肾的情况，大致分为以下七大类：一侧单一输尿管异位开口、双侧单一输尿管异位开口、一侧重肾双输尿管并上肾部输尿管异位开口、一侧重肾双输尿管并上下肾部输尿管异位开口、双侧重肾双输尿管并一侧上肾部输尿管异位开口、双侧重肾双输尿管并双侧上肾部输尿管异位开口和孤立肾并输尿管异位开口，大概是这7大类。?
究竟什么是儿童尿失禁？??这种疾病的发病率是怎样的情况？?
尿失禁是各种原因导致尿液??不断从会阴部持续排出的过程，??有的小孩有正常膀胱容量的排尿，但在排尿间隙，会阴部会出现持续不断的滴尿；??有的小孩没有正常膀胱容量排尿，??但是会阴部仍会出现持续不断的尿液排出，这都属于尿失禁的范畴。尿失禁发病率没有确切的统计数字，但总体来看是女孩比男孩要多，??男女之比大约1:3-4，特别是有正常膀胱容量排尿的小孩，??在正常排尿间隙又会出现持续不断排尿的女童更多，甚至全部都是女孩。?
尿失禁会给还在造成什么样的负面影响？
对尿失禁的学龄期儿童，??由于会阴部持续不断的有尿液滴出，这种尿的味道，尿氨味非常重，导致学龄期尿失禁儿童少有玩伴，甚至完全没有玩伴，??他就会产生一些自卑的心理，甚至影响他的心理健康发育。??对尿失禁的小孩，??长期尿液滴出，需要用尿不湿，??尿不湿给会阴部造成一些刺激，比如会阴部出现尿布疹等不适感，以及尿不湿不能保证是无菌的，??它可以引起泌尿系统逆行感染的机会，增加一些感染的风险。?
输尿管的异位开口，究竟是怎样发生的？
任何一个疾病的诊断，往往离不开我们的病史采集，??输尿管开口异位显得尤为重要。在病史采集中，如果我们能够采集到这个病人，??有正常的一泡一泡的排尿，但在排尿间隙，又会出现持续不断的滴尿，??在诊断输尿管异位开口方面，大概50%诊断成立了。紧接着我们就要明确??是正常肾脏的输尿管异位开口，还是发育不良肾脏，抑或积水肾脏的输尿管异位开口；??是单根输尿管异位开口，双根异位开口，还是交叉性输尿管异位开口？还是来自重复肾脏输尿管的异位开口等都显得非常重要。??这些输尿管的异位开口，大多可以通过B超、静脉尿路造影、泌尿系磁共振及其水成像，以及核医学肾脏ECT检查，结合会阴部的体格检查，必要时行膀胱镜输尿管插管逆行造影，??95%以上的都可以明确诊断。。?
输尿管异位开口，在临床上主要采取哪些检查手段来进行诊断呢？
我们主要是根据输尿管异位开口的类型，来进行个体化的治疗。??在临床上，我们主要遵循以下的一些手术方面的原则，那么第一个原则，输尿管异位开口不伴尿失禁的这种情况，多见于男孩，??同时肾脏的形态和功能都是好的，不需要手术治疗，临床随诊观察就可以了。??如果输尿管异位开口伴有尿失禁，多见于女孩，??这种情况我们要根据异位开口的??输尿管，它所引流的肾脏，包括重复肾脏，有没有功能来拟定手术方案，?如果说异位开口的输尿管它所引流的肾脏或者说重复肾脏，它是没有功能的，??我们可以将无功能的肾脏和输尿管以及重复输尿管一并切除（??这就好比像一个水塔一样，上面水塔和水管都全部切掉了），??肯定没有尿失禁了，立竿见影的效果。??如果说输尿管异位开口，它所引流的??肾脏包括重复肾脏是有功能的，在临床上我们要保留肾脏，那么??怎么做？我们主要通过开放手术或者腹腔镜手术，将异位开口的输尿管移位到膀胱内，??临床上的手术方法叫做输尿管膀胱再植术，它所产生的尿液都在膀胱里面，就不会出现尿失禁。?如果这个病人他是重复肾所引起的重复输尿管异位开口，??除了这种方法以外，还有一种方法，我们将重复输尿管??和正常输尿管进行输尿管与输尿管的端端吻合，?临床上叫做UU吻合手术，尿液也是??同样引流到膀胱里面，不会发生尿失禁。这两种方法对病人来说，都是立竿见影的手术效果。??
除此之外的尿失禁的治疗方式？?
由于尿失禁它的种类是很多的，我们一定要根据不同的病因??进行不同的治疗。比如说这个病，是膀胱外翻所引起的尿失禁，我们要进行??功能性膀胱修复，必要时进行尿流改道手术。如果说是压力性尿失禁??或者是神经源性尿失禁，所导致的这样一种尿失禁，我们要进行相应的治疗。??这些手术方法、手术操作是比较繁琐的，??而且这类病人的治疗的效果不是那么好的，但是幸运的是，这一类疾病相对是比较少，现在??它们的治疗效果，远远不如输尿管膀胱异位开口?所致尿失禁治疗效果好。
记者：邓长虹田维鹏编辑：康茜责编：叶雯编审：赵雪梅RECOMMEND推荐阅读
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