来源：微创胃肠GISurgery
目前腹腔镜TME手术已经成为国际公认的直肠癌根治标准术式,但是在临床实践也发现，尽管遵循TME原则，仍有一些病人会发生排尿功能和性功能障碍。
其原因可能是在遵循TME手术原则时，仍有与排尿和性功能相关的盆腔植物神经损伤的发生。20世纪70年代，直肠切除联合侧方淋巴结清扫是日本直肠癌外科治疗标准术式，但是排尿障碍和性功能障碍发生率高达39%和76%。
在此背景下，日本外科医生Tsuchiya和Ohki率先提出了在直肠癌侧方淋巴结清扫术中盆腔植物神经保护（pelvicautonomicnervepreservation，PANP）的理念。
随着TME手术的广泛认可，年，Enker在TME手术中强调了盆腔植物神经识别和保护的重要性，并提出了TME-ANP的理念，Heald教授提出的TME手术强调了游离层面的重要性，同时降低了盆腔植物神经损伤的发生率。
但是在实际操作中，一些部位容易迷失层面而发生盆腔植物神经损伤，需要外科医师熟悉盆腔植物神经的走行，认识神经易损区域，识别和保护神经，这也是TME-ANP手术的核心内容。
那么我也来谈一下我们自己在直肠癌腹腔镜TME临床实践中，对TME-ANP的理解，见下图。
腹主动脉丛盆腔的交感神经起自胸12至腰2的内脏支，神经纤维经过椎旁交感神经干的神经节，走行于腹主动脉表面形成腹主动脉丛。这是我们在直肠癌患者行腹腔镜下保留左结肠动脉同时行组淋巴结清扫时发现和进一步认识的。如上图所示，不管是保留左结肠动脉并清扫淋巴结，还是IMA动脉根部清扫离断，都要注意此神经的保护。肠系膜下丛腹主动脉丛左右干绕过肠系膜下动脉（inferiormesorectalartery，IMA）根部，形成肠系膜下丛（inferiormesentericplexus，IMP），IMP的上行纤维随IMA分支分布于结肠和直肠。上腹下神经丛肠系膜下丛的下行纤维则沿腹主动脉下行，并于腹主动脉分叉附近与腰3、4神经发出的腰内脏神经汇合形成上腹下神经丛（superiorhypogastricplexus，SHP）。腹下神经上腹下神经丛（SHP）于髂内血管及输尿管内侧向尾侧延伸，在骶骨岬处附近神经纤维开始致密，分成两根腹下神经（hypogastricnerve，HP）由直肠后方走向两侧后方。下腹下神经丛（盆丛）下腹下丛（inferiorhypogastricplexus，IHP）也称为盆丛，以左、右腹下神经的分支为主体，在侧盆壁的骶3水平与盆内脏神经汇合，该丛神经纤维彼此交叉，呈有孔洞的板状结构。Denovilliers筋膜处血管神经束总结直肠癌腹腔镜手术在强调TME手术层面的基础上，需加强重视盆腔植物神经的保护。要熟悉盆腔筋膜、植物神经解剖，开展以TME手术层面为主导，盆腔植物神经为引导的精准直肠癌手术，对于提高手术质量，保护器官功能至关重要。推荐阅读：
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