上一周
国庆“撞上”中秋
双节喜逢，普天同庆
但是在张槎打拼多年的何伯
却开心不起来…
原来
何伯到我院做了B超检查
检查结果出来后却发现
而且根据检查结果来看
这种情况应该存在很多年了…
得知我院泌尿科有张少林教授坐诊
何伯便挂号就诊，入住我院病房
在经过肾盂静脉造影
以及右输尿管逆行插管等检查后
医生们的诊断是
「下腔静脉后输尿管畸形」
▼
{科普时间}
什么是下腔静脉后输尿管畸形？下腔静脉后输尿管，又叫环绕腔静脉输尿管，是下腔静脉发育异常的一种先天性畸形。
本病的主要病理改变是梗阻所致，由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，导致患者腰部或腹部钝痛，甚至绞痛。血尿是常见症状之一，一部分患者伴有泌尿系统结石。
张少林介绍说，虽然下腔静脉后输尿管是先天性畸形，但大多数患者都在成年后才出现症状。
左：畸形的输尿管
右：术后恢复正常位置的输尿管
何伯患的正是“下腔静脉后输尿管”，右侧输尿管上1/3位于腔静脉之后，并环绕下腔静脉再回到其前面，由于上段输尿管受压或纤维化，导致右肾积水、感染和结石。
经过全科一致讨论，张少林决定对何伯进行腹腔镜下下腔静脉后输尿管整形术，在右侧输尿管上1/3位于腔静脉之后交界上方切断，游离输尿s管，并套过下腔静脉，使之复位后再作吻合。只要肾功能还未毁损，愈后是良好的。
这是我院首例腹腔镜下输尿管畸形整形术，手术危险程度犹如在狮子头上抓虱子!
但是张少林沉着稳重，高质量地完成了手术！经过12天的休养，何伯已于昨天康复出院。医院医院外科的技术水平又上升了一个档次。
温馨提示
先天性原因引起的泌尿系梗阻，通常自出生就伴随着患者，慢性病程，逐渐加重。
因此在这里要提醒大家的是，每年的体检非常非常重要，只要简单的进行一个泌尿系彩超检查，就可能发现重大问题。
专家介绍
▼
张少林
副院长
泌尿外科主任医师
? 广州中医药大学教授；佛山市中西医结合学会泌尿外科分会主任委员，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会尿石症专业组委员，广东省中西医结合学会泌尿外科分会常委；广东省医师协会泌尿外科医师分会常委；广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会常委；广东省泌尿生殖协会腹腔镜分会委员，广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会委员，佛山市妇幼泌尿学会副主任委员。从事微创腔内泌尿外科、普通泌尿外科及男科学临床和科研工作26年，先后到医院、北京大学泌尿外科培训中心腔镜培训部、广州医科大学微创外科中心、医院医院深造学习，主编《泌尿科学》专业丛书一部，在国家级医学专业杂志发表论文20多篇，30多篇论文先后在全国泌尿外科学术会议上宣读交流，有7项科研项目获地区级科技进步奖，其中《侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗复杂性肾结石的临床研究》获佛山市科技进步三等奖。
? 擅长：微创经皮肾镜碎石取石、腹腔镜手术等微创腔镜手术及尿路结石、慢性前列腺炎及肾上腺、肾、输尿管、膀胱、尿道等泌尿男性生殖系统疾病的诊治。
? 开诊时间：周1、4上午
（外科医生团队）
（撰稿/苏宗明编辑/舒默云）
医院医院（医院）院址：禅城张槎纯阳路10号--体检中心--网址：经典链接：
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大脑前动脉分段图解大脑前动脉（ACA）是颈内动脉的主要分支之一，是供应大脑半球内侧的主要动脉。ACA经胼胝体膝部至其背侧面，沿胼胝体沟向后穿行至胼胝体压部稍前方，并分出终末支。见下图。
以下是颈内动脉、ACA和大脑中动脉的正、侧血管造影。
1大脑前动脉的分段按Fischer分类法分为5段：A1段、A段、A3段、A4段和A5段。
即水平段：起始后向前内经视交叉背面折入大脑纵裂至前交通动脉。正位片上呈由外向内水平走向或略呈弧形。侧位片上成轴位投影并与大脑中动脉重叠，显示不清。A1段上移常提示鞍区占位性病变，ACA在此段闭塞可不产生症状，因远端可以从前交通获得血液。如下图。
A段即垂直段：为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段，侧位片上呈由后下向前上方走行，略成“S”形。正位片上显示为沿中线垂直上行，故又称垂直段。
即膝段：以额极动脉与A段为界，与胼胝体的膝弯曲一致。
即胼周段：位于胼胝体沟内，也叫胼周动脉，分布于额叶。
即终段，为楔前动脉，分布于顶叶。
大脑前动脉的主要分支1.回返动脉又称Heubner动脉，80%起自ACA的A1段，平前交通动脉处或在其前方外缘发出，主要供应尾状核头、壳核及内囊前支等。
如ACA在前交通动脉与Heubner返动脉之间闭塞，则出现如下症状：（1）对侧上神经元性瘫痪，下肢重，上肢轻。因支配下肢的旁中央小叶前半部和中央前回的上1/4皮质仅有ACA供应，而支配头面和上肢的锥体束纤维，除有Heubner返动脉供血外，还有大脑中动脉分支供血，故上肢症状轻。（）对侧下肢感觉障碍。因胼周动脉供应区的中央旁小叶后部和中央后回的上1/4皮质缺血。（3）额性共济失调。Heubner动脉闭塞可引起（内囊前支的额桥纤维受损）。（4）精神症状如缄默、运动减少等。
自ACA主干、前交通动脉前方发出，供应直回和眶内侧部。与大脑中动脉的眶额支在眶回外侧部形成吻合支。
多数在胼胝体膝部以下与ACA主干成锐角发出，供应额极前、内和外侧面。
一般在胼胝体膝部附近与ACA成直角或锐角发出，供应额中回上部或上缘的前部。
通常在胼胝体膝部上方与ACA主干成直角发出，供应扣带回、额上回内、外侧及额中回上缘。
从胼胝体中部ACA主干发出，供应扣带回、额上回、额中回上缘及中央前回上1/4。
位于胼胝体沟内，供应胼胝体和半球内侧面。
自胼周动脉发出，供应扣带回、旁中央小叶及额上回。
9.中央旁动脉
由ACA主干发出，供应扣带回、旁中央小叶及中央前、后回上1/4。
也称顶内侧支。供应扣带回后部、楔前叶/3、顶小叶及顶下小叶上缘。
连接两侧ACA的动脉，变异较大，甚至缺如。
大脑中动脉（MCA)是颈内动脉两个终支中较大的血管，缺血及梗塞最常累及此区。大脑中动脉（MCA）在解剖上一般分成4段或5段，Ml=水平段，M=脑岛段，M3=岛盖段，M4、M5合称为终末段或皮层支。
下图是安妮G.奥斯本教授对大脑中动脉分段的一个前后位解剖图解，解说比较清楚，让人一目了然。
再来一张DSA造影正位图：
1=M1段（分叉前段）
=M1段（分叉后段）
3=大脑中动脉膝部，也就是M1及M分界处
4=豆纹动脉
5=M段
6=M3段
7=M4段
8=侧裂顶端（血管造影侧裂点），也是M与M3分界处。
再来一张侧位：
M段(小箭）向上走向环状沟的顶端，这些袢顶相连应形成一相对的直线。
为了更好地了解具体结构，再上几张实物图：
大脑后动脉分段图解大脑后动脉（posteriorcerebralartery,PCA）
PCA分4段：
P1交通前段；P环池段；P3四叠体段；P4距裂段
来源：Neurosurgery——帅刀掉渣·胡业帅博士整理
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