肠脂垂炎（EA），顾名思义是肠脂垂发炎，属于自限性疾病，少见病。
肠脂垂炎的前世
肠脂垂是啥东东呢？其实，它是悬挂于在结肠带两侧的脂肪组织突起（图1），其表面敷以网膜内衬浆膜，又称作网膜附件(Epiploicappendices），发生于胎儿发育中期，成熟于成人期。目前认为，肠脂垂的主要生理意义在于在肠蠕动时和肠管塌陷时起软垫作用，缓冲对肠壁内动脉的压迫,以保证肠壁的血供，也有研究认为其具有抑菌作用。肠脂垂总约50-个，宽约1～2cm，长约0.5cm～5cm，大部分长约2～5cm,个别肥胖的人甚至可长达15cm，活动度较大。除了横结肠是单侧外，肠脂垂呈双排悬挂于结肠非系膜缘结肠带的二侧，以乙状结肠（57%）和盲肠部（26%）附着最多，乙状结肠活动度大，所以EA最常发生于左下腹。肠脂垂由1～2支肠壁内动脉的穿浆膜小营养动脉分支供血（图2），有1支较细且弯曲的静脉引流。
图1脂肪垂分布于结肠非系膜缘结肠带两侧图2脂肪垂由1-2支小营养动脉供血
尽管肠脂垂这个名词在年就由Vesalius提出，但EA这个概念，历经年才由Dockerty等首次提出。由于肠脂垂的上述解剖和生理特点，较易发生扭转、曲折，而引起肠脂垂缺血、坏死，引流静脉常继发或自发血栓，和/或感染等因素，引发原发性肠脂垂炎（PEA）。由于阑尾炎、憩室炎、结肠炎等邻近腹腔感染引起的EA称继发性EA。
图3腹腔镜下见脂肪垂扭转，肿大
图4腹腔镜下脂肪垂缺血坏死
肠脂垂炎的今生
临床特点：可发生于任何年龄，但多发于40～50岁成人，男性多于女性，肥胖、剧烈运动、抵抗力下降等被认为是诱发因素。发病率不详，近年来由于CT和超声的应用，报道明显增多，已经不再罕见。症状：急性或亚急性腹痛，锐痛，较剧烈，下腹部较多，左侧多于右侧。一般无发热、恶心、呕吐，无腹泻。部分严重者可出现低热，恶心、呕吐。体征：腹部柔软，有固定痛点。实验室检查：白细胞计数、C-反应蛋白、血沉多正常。部分C反应蛋白可稍增高。诊断：仅根据临床症状和实验室检查结果，很难诊断EA，需要与阑尾炎、憩室炎、网膜梗死等急腹症鉴别。以往诊断主要是靠术后诊断，所以发现率较低，随着CT和超声仪器的不断进步，及医生诊断技术水平的提高，EA的发现率较前明显增多。CT图像表现为结肠前方卵圆形脂肪密度的团块，周围有一个高密度边缘（图5）。超声图像下见结肠前方或外侧出现一个类卵圆形高回声团，内回声较均质，周边见低回声晕，边界多较清晰，部分边界不清，肿块不可压缩，CDFI内无明显血流信号（图6），局部肠壁可有增厚。经静脉超声造影示周边环状增强，中心无增强的特征。图5CT示卵圆形脂肪密度的团块，周围有一个高密度边缘
图6超声下见卵圆形高回声团伴低回声晕
治疗：本病具有自限性，平均病程约15天，10天～30天不等，具有症状消退早于形态恢复的特点，常常症状消失较长时间后肠脂垂回声异常仍然没有恢复。症状较轻者门诊观察即可，疼痛较明显者可给予非甾体类止痛药对症处理，对于保守治疗后疼痛症状不缓解，说明坏死严重，需要手术干预，腹腔镜手术具有优势。
EA的超声图像具有特征性，检查者需要提高对EA的认识，才能做出正确的诊断。同时，阑尾炎、憩室炎及网膜梗死的超声图像均具有一定的特征性，可以很好的鉴别这些疾病（鉴别诊断方法下期细述），对于较难鉴别病例，可结合CT可以做出诊断。超声检查在EA的诊断中可以做出正确诊断和鉴别诊断，有助于引导临床医生采用保守治疗方案，以减少住院治疗和不必要的手术治疗，减少或避免因此带来的医疗经济负担和身体创伤。由于具有经济实惠，无辐射无创伤，操作简便，诊断准确等特点，超声在EA的诊断中具有明显的优势。
病例分享
C1女35岁较胖体型左下腹突发剧烈疼痛半日，超声见降结肠前方数个高回声团，有低回声晕，部分边界不清，内无血流信号。
C2男40岁左下腹疼数小时，临床拟诊输尿管结石，急诊超声示乙状结肠前方4.8*1.7cm的类卵圆形高回声团，周围伴低回声晕，内无血流信号。
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