“23:23了，所有晚班的事情都已经忙完，可以坐等交接班。”我跟开心地跟同事说。“这位患者刚刚做完B超，自感肚子有点隐痛，怀孕17周了，B超显示宝宝都还好，待会给她安排一个留观床。”值班医生对我们说。
我拿起血压计，去给患者量血压。“护士，我难受，肚子越来越痛了……”患者跟我说。此时患者脸色苍白，我赶紧给她量血压，一次，测不出，又一次还是测不到，叫同事赶紧给患者准备糖水，叫上医生一起再次去测：/60mmHG。而此时患者的脸色也越来越苍白，手脚冰凉，同事赶紧给她上氧，建立静脉通道，上林格，静脉采血，测血糖5.8mmol/L，我们四个晚班护士的配合井然而有序。
值班医生赶紧电话通知总住院及上级医生皮俏冰主任，不到两分钟皮主任和总住院就赶到了。“赶紧送病人到B超室，看看患者宫腔有无积液。”皮主任着急地说。我们推着车奔走，皮主任一边给患者检查一边问诊。到了B超室，检查发现患者肚子里的宝宝一切正常，双肾无结石，叩击患者腰部，疼痛不明显。按压麦氏点，患者疼痛明显，有反跳痛。“初步排除产科方面的原因，考虑妊娠期阑尾炎，赶紧通知外科医生，抓紧时间给患者做个心电图。”皮主任急切地说。
两分钟后，外科医生赶到，再一次进行检查。“考虑阑尾炎，腹部平软，暂时还未穿孔，可以先保守治疗。”此时血结果也出来了一部分，“患者白细胞计数有一万七，明显增高。”我们再一次给病人测血压，/70，血压有回升，患者面色慢慢开始恢复，自己感觉有力气了，没之前那么难受。“医院，还未穿孔，一旦穿孔将危及大人及宝宝的生命。”外科医生对患者家属说。此时，我们揪着的心终于松下来了，把患者及时送往了我院外科病房。
那么，得了妊娠期合并阑尾炎到底有哪些症状呢？
临床表现主要有以下几点：
转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围，病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移到右下腹部，疼痛呈持续性。大约有70～80％的病人有上述腹痛史。
胃肠道症状：得了急性阑尾炎，一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。
有显著的压痛点：阑尾炎发作后，一般在右下腹部有一个明显的压痛点，它也是阑尾炎的最重要特征。
全身症状：一旦起病，多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重还会出现发烧，心慌等症状。
主要诊断依据有以下几个方面：
妊娠期出现转移性右下腹痛，可伴腰痛；
右下腹压痛和反跳痛，随子宫增大，压痛区域升高；
可伴发冷、发热，严重时全腹均有压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹水征可阳性；
血常规白细胞计数及分类中性升高；
排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠，右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。
如果孕妇有以下情况，可以作早期诊断时的参考：
1、孕妇在孕前曾有急慢性阑尾炎发作史；
2、妊娠后突然出现腹痛，由腹上区或脐周围开始，然后又有转移右下腹疼痛；
3、腹痛和触痛的部位较一般为高；
4、外周血白细胞计数增高，体温升高，脉率增快；
5、诊断不能肯定时，可进行B超检查，准确率可达90%-96%；
6、妊娠期合并急性阑尾炎时，往往其临床表现较轻，但病情和病理改变较重。
妊娠期阑尾炎若正确处理，基本都会母婴平安。但无论是保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药，都要充分考虑到胎儿的因素，尤其在妊娠早期，应选择相对安全的药物。妊娠期阑尾炎虽较常见，但也最要命，孕期切莫小瞧了它。
文章来源：急诊科钟海燕
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