科普指导：医院营养科宋晓莉
肿瘤患者的营养治疗尤为重要肿瘤一般属于消耗性疾病营养是肿瘤治疗的重要组成部分科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况身体营养跟上来了才能更好与“疾病”抗争本期康复故事主人公73岁的刘大爷（肿瘤患者）经历了两次大手术、数次化疗却面色红润、精神抖擞“输尿管癌”惹的祸
去年8月，73岁的刘大爷因下腹胀痛反复发作而入院，经过一系列检查后终于找到了原因：左侧输尿管占位病变，侵犯膀胱壁，诊断为输尿管癌。
抗癌之路从化疗开始
在肿瘤确诊后，切除肿瘤灶是常规操作，但由于刘大爷的肿瘤与髂内血管紧密粘连，无法直接切除，经过多方会诊后，制定了“先行辅助动脉化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除”的治疗方案。随后，刘大爷在医院介入科的帮助下进行辅助动脉化疗的准备，这意味着刘大爷的抗癌之路开始了。
第一次大手术
在随后的多次化疗监测中，刘大爷血肌酐检查报告异常，提示严重的肾功能受损，经过多学科讨论，考虑这与左输尿管肿瘤引起梗阻造成左肾积水有关，必须马上解决以改善肾功能，避免肾损伤加重。就这样，在手术室外家人焦灼的等待中，刘大爷进行了第一次大手术——腹腔镜下经皮左肾穿刺造瘘术。
当营养支持遇上化疗副反应
正处于化疗阶段且刚做完第一次手术的刘大爷有着减轻化疗反应、快速愈合手术创面的要求，因此营养治疗变得尤为重要。刘大爷十分认可“营养治疗与手术、化疗一样同是一线治疗”的理念，可在现实情况下，充足的营养摄入却因化疗副反应的影响变得困难起来。厌食、恶心、胃部不适、呕吐、排便习惯改变（便秘或腹泻）、白细胞明显减少，这些都成了营养支持过程中的绊脚石。
针对刘大爷化疗的副反应，营养科围绕减轻化疗反应为其制定了“3+3”的营养治疗方案，即3次正餐+3次口服医用食品的方法以保证营养摄入充足。三次正餐1.在平衡膳食的基础上适量增加富含优质蛋白质的食物，如：鱼、肉、蛋、奶、大豆制品，为白细胞的再生提供原料。
.适量多吃一些富含抗氧化营养素、膳食纤维的新鲜蔬果，以帮助减轻化疗副作用、改善胃肠功能。
3.化疗期间，为了减轻消化道负担，建议选择清淡细软、易消化的食物，如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉泥丸子、炖肉、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、细软的蔬菜等，避免油腻、粗硬、味道太浓或辛辣刺激的食物，注意食品卫生。
4.身边常备一些加餐小零食，如酸奶、水果、坚果等，以补充营养不足。
5.在恶心、呕吐等症状明显时，吃一些清淡的半流食，并注意补充水分。
三次医用食品的使用通常安排在两餐间及晚睡前口服，所口服的医用食品我们称之为“肠内营养制剂”。医用食品的使用方案由营养科制定，并根据患者进食受限、代谢紊乱、消化吸收障碍等情况进行配制的调整，为患者提供个体化的营养支持，纠正负氮平衡等。高能量密度、足量优质蛋白质、合理的三大营养素供能比是肿瘤患者口服营养补充的三个关键点；此外，根据患者的具体情况，在口服营养补充的基础上配合使用益生菌，适当强化免疫相关营养素的摄入（例如：ω-3多不饱和脂肪酸、维生素D3、维生素K、谷氨酰胺等）有助于改善胃肠功能、调节机体免疫。
刘大爷的口服营养补充时间安排在每日10:00、15:00、1:00，考虑刘大爷化疗后排便习惯的改变，在肠内营养制剂冲服后的半小时，建议配合使用高活菌数的益生菌制剂，改善化疗带来的胃肠功能紊乱。
肠内营养配制室按照医嘱要求配制肠内营养制剂并送达病房。刘大爷营养治疗的依从性很好，把“营养康复计划”贴在床头，并按照计划定时定量地进行营养治疗。在落实“3+3”营养治疗方案的过程中，刘大爷不仅腹胀、便秘的问题解决了，体重也在稳步上升。
刘大爷
这肠内营养制剂里都有些什么？味道很好，还有治疗作用”。
有修复身体组织、帮助白细胞再生的优质蛋白质、维护肠道功能的膳食纤维、抑制炎性状态的ω-3脂肪酸、调节免疫的谷氨酰胺、抗氧化的维生素和矿物质……
营养科
专家
刘大爷
我现在体重增加了，要为这美味的营养液点个赞。
营养制剂能量密度高，量少也能提供充足能量，加上营养制剂参考中医药膳的方法辅以山楂、鸡内金，有开胃消食的作用。
营养科
专家
刘大爷
当胃口很差的时候，少吃饭多吃营养粉是我的策略。
哈哈，这很正确。
营养科
专家
刘大爷
对了！吃完营养粉后的半小时，还有两支草莓味的“糖粉”，护工说那是益生菌颗粒，有什么作用吗？
没错，那是益生菌，它的使用是为了补充肠道有益菌，调节肠道微生态，帮助解决化疗带来的便秘或腹泻问题。
营养科
专家
就这样，刘大爷得益于营养治疗，顺利完成了8次化疗。我们一直提倡的“营养治疗是未雨绸缪，而不是出现营养不良时的亡羊补牢”、“营养治疗不是吃吃虫草燕窝，而是在专业人员的指导下合理饮食，以及必要的肠内肠外营养支持”都在刘大爷成功的营养支持案例中得到了体现。多次化疗后肿瘤在缩小，营养治疗为后期手术打下了良好的营养基础。刘大爷即将进行第二次手术，将肿瘤灶切除。这个手术风险大、难度高，在多学科充分考虑刘大爷的病情后，制定了“腹腔镜下左输尿管癌根治+根治性膀胱全切除+双侧盆腔淋巴结清扫+回肠导管术”的手术方案。为减少围手术期应激反应及术后并发症，营养科按加速康复外科的流程，给刘大爷制定了“加速康复营养计划”。
按照传统医学理念，术前10～1小时开始禁食，但随着加速康复外科理念的应用，术后康复的周期和禁食时间大大缩短了。营养科在术前10小时给予刘大爷饮用1.5％的碳水化合物饮品毫升，术前小时饮用毫升，缩短术前禁食时间，让刘大爷以“零饥渴、零紧张”的舒适体验应对这次大手术。术中，刘大爷的左输尿管以及被肿瘤侵犯膀胱被切除，部分回肠被截取作为导管以代替输尿管功能。
此次开腹手术顺利完成，但术后刘大爷出现腹胀、停止排气排便的情况，诊断为不完全性肠梗阻。对此，营养科给刘大爷制定了肠外营养支持方案。当时的刘大爷以肠外营养作为主要的营养来源，其中不只包含日常所需的营养素，还特别添加了具有抗炎作用的ω-3鱼油脂肪乳，修复胃肠粘膜、调节免疫的丙氨酰谷氨酰胺，帮助改善胃肠功能。在肠外营养、滋养性肠内营养及针灸、热奄包等特色中医疗法的综合治疗下，刘大爷的胃肠功能逐步改善，肠外营养也逐步过渡到全肠内营养支持。
术后再次复查营养相关指标，根据疾病康复需要及营养缺乏情况给刘大爷补充了相应的营养素，具体如：补充铁元素改善术后贫血，补充微量元素促进伤口愈合；口服氨基酸胶囊补充必需氨基酸，鱼油胶囊抗炎症反应；使用维生素D补充剂调节免疫。
之后，肠梗阻解决，术后的化疗副反应减少，伤口愈合、感染指标控制良好，一切都在往好的方向发展。一天，刘大爷突发视物模糊，口角歪斜，经神经内科医生会诊，诊断急性脑梗死。
医生予抗血小板聚集、降脂、改善脑代谢等治疗。在完善同型半胱氨酸、叶酸、维生素B1、骨钙素等检查后，营养方面予以补充甜菜碱、叶酸及维生素B1等多种维生素，将同型半胱氨酸降低至正常范围，降低中风风险；补充维生素K，预防血管钙化，帮助维护血管健康。
化疗、手术后，还经历了脑梗的插曲，刘大爷的抗癌之路几经波折，出院前刘大爷又称了称体重，数值较入院前有所增加，也就有了开头的一幕，后续刘大爷还有几次化疗要做，他将住院的营养治疗继续延续为居家营养治疗，并认真落实。
肿瘤患者的营养治疗尤为重要
千万别让营养不良
成为肿瘤治疗路上的拦路虎
医院营养科
营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现