案例分享
患者徐某，43岁，因发现“右乳肿块"2月入院。经查体乳房未触及肿块，B超示：右乳9点钟方向有一约10X7mm的低回声结节。诊断为“右乳肿块”。如采用传统手术切除，不仅因肿块小、位置深，术中很难准确探及肿块，且切口较长、创伤较大，影响乳房的外形美观。考虑到患者年轻，加上患者的自身要求，故决定行右乳肿块微创旋切术。
经与患者沟通后，主刀医生宋*勇在局部麻醉超声引导下，用旋切刀进行乳腺肿块的微创治疗和活检，最后送病理检查，术后患者恢复顺利，已痊愈出院。
??▲术中切口???????????????▲术中标本
一、何谓乳腺肿块微创旋切术
乳腺肿块微创旋切术又称真空辅助全自动微创Mammotome(麦默通)旋切术，是一种微创手术。该手术只需做一个3mm左右微切口，通过小口经“皮下隧道"将旋切针延伸到肿瘤处，在高频彩超引导下，确定病变部位，将旋转针顶端的刀片贴附在病灶上，逐层切割，并通过负压吸引，将肿块组织随旋切针槽吸出体外。整个手术过程显示在电脑屏幕上，一般5—20分钟左右即可完成手术。该手术方式还可以对乳腺微小钙化灶、可疑隐蔽性病灶等进行准确的立体定位活检，增强了病理诊断的可靠性和全面性，对乳腺病的临床诊治具有极大的指导作用。
二、乳腺微创旋切术适应症
1.直径3cm以下的良性病灶切除，如纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺结节等。
2.多发性乳腺良性肿瘤
3.乳腺可疑病灶(钙化、结节、肿块)的活检，部分或全部切除异常组织用于组织学活检。
4.体检触及不到的微小肿块。
5.不对称密度病灶、微小钙化灶。
三、相对于传统开放手术，乳腺微创手术具有以下优势：
1、恢复快、创伤小、不留疤痕，只需住院1—3天，无需缝针，愈合较快。
2、保留了乳房的美观，满足了患者尤其是年轻患者对美观的美学要求。
3、手术操作过程非常省时、高效、敏捷，可以将多发肿块同时进行切除。?
4、可作为临床上良性肿瘤手术治疗和活检的首选。是良性肿瘤非常好的手术方式，且不必担心任何的后遗症。?
5、对可疑恶性征像肿块，可获取较大和连续性标本，诊断更可靠和全面。
专家介绍
陈三琳，中共*员，*总支书记、院长，副主任医师，大学本科学历。江西省保健协会理事会理事、宜春医疗事故鉴定专家、宜春工伤事故鉴定专家。先后医院普外、南昌大学二附院心胸外科、南昌大学一附院泌尿外科进修学习。微创手术专家。熟练掌握腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜辅助下结肠癌根治术、胃癌、肝囊肿开窗引流术、十二指肠球部穿孔修补术、阑尾切除术及经皮肾、经输尿管镜钬激光碎石术，完成各类微创手术数千例。对肝内外胆管结石，门脉高压，肺癌等疾病的开放手术治疗有丰富的经验。
熊炳贤，中共*员、主任医师、教授、硕士研究生导师。年毕业于南昌大学医学院（原江西医学院）医疗系本科。毕业后留校，一直在医院普外科从事临床医疗、教学和科研工作，直至退休。曾担任二附院普外科科室主任，为南大医学院硕士研究生资深导师，江西省卫计委和南昌市卫计委医疗事故鉴定专家组成员，中华中医药学会肛肠分会全国理事，江西省中西医结合学会活血化瘀专业委员会常委，中国临床医学研究杂志编委。在国家核心刊物和省级以上刊物以第一作者发表论文40篇，主持完成江西省科技厅和省卫生厅科研课题5项,主编和参编专业著作2部。擅长肝、胆、胰腺肿瘤；胃、肠肿瘤的手术治疗。
朱焱，中共*员，主任医师，江西医学院本科毕业。先后于上海医院创伤外科、颈肩腰腿外科学习。医院普外、泌尿外科学习。擅长：普外、胃癌、胃溃疡、胃炎、肠癌、肝癌、肝胆管结石、甲状腺瘤、甲状腺癌、乳腺良性肿瘤、乳腺癌、泌尿系畸形、肾结石、输尿管结石、膀胱前列腺疾病、胸部损伤、腹部损伤、肝破裂、脾破裂、胃肠破裂的诊断治疗，有丰富的经验。
刘建金，男，中共产*员，医院临床*支部主任，外一科副主任，主治医师，本科学历，先后在南昌大学二附院进修腹腔镜普外及泌尿外科。对胆石症，胰腺炎，胃肠肿瘤，甲状腺疾病，乳腺肿瘤，阑尾炎，腹股沟疝，大隐静脉曲张，痔疮，肛瘘。以及泌尿系结石，前列腺炎，前列腺增生症，泌尿系肿瘤的诊治有丰富的临床经验。能开普外，泌外腔镜微创治疗，如，肠胃、阑尾炎，胆囊结石，腹股沟斜腹腔镜手术，如经输尿管镜钬激光碎石术，经尿道膀胱肿瘤电切术等。
宋*勇，男，主治医师。年7月毕业于赣南医学院大学本科学历。?对乳腺肿瘤的诊断及治疗。乳腺癌术前术后化疗，胃肠疾病及肛肠疾病的诊治有丰富的临床经验。善长于乳腺肿块微创旋切术，乳腺癌改良根治术，乳腺钙化灶切除术，乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活术，阑尾，疝气手术。年在南昌大学二附院进修普外科一年。医院进修乳腺科半年。年发表省级论文2篇、《腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨》《老年肠梗阻患者的手术治疗和探讨》。年发表国家级论文1篇《阿那曲唑在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果》。年发表课题1篇:《腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机的选择》。年当选医院学会普外科精准医学青年委员会委员。年选为肿瘤专业委员会委员和江西省保健学会肿瘤学分会委员。
聂辉，主治医师。年毕业于赣南医学院，大学本科。毕业后一直从事临床外科工作。年曾在医院进修普外科一年。在全国及省级刊物上发表过多篇学术论文，经过十多年的临床工作，积累了丰富的临床经验。主要擅长于甲状腺、乳腺、胃肠道良恶性肿瘤，胆石症，胰腺炎，肠梗阻，阑尾炎等方面疾病的诊断、?手术治疗，另外对胸外伤，泌尿系结石等方面疾病处理也积累了丰富的临床经验
*清华，主治医师，毕业于南昌大学医学院。擅长：骨伤科、烧伤，对四肢骨折、胆石症、泌尿结石、胰腺炎、肠梗阻、阑尾炎、疝气等疾病诊治具有丰富的临床经验。
图文：刘小芳??
审核：熊炳贤
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