概述
阑尾切除术用于急性阑尾炎的治疗。在一般情况下手术操作较容易，但有时也很困难，如异位阑尾。因此，绝不能认为阑尾炎是“小病”，阑尾切除术是“小手术”。必须予以重视，以提高治疗效果，避免或减少术后并发症和后遗症的发生。
急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。由于小儿阑尾壁薄，穿孔率高；腹腔对感染的局限能力差，一旦穿孔常造成弥漫性腹膜炎；同时小儿又多因诊断延误而未能早期治疗，所以临床所见小儿阑尾炎病情较重。因此，小儿阑尾炎一旦确诊，应立即手术治疗。
距今大约年前，人类首次记载了近似阑尾炎病程的医学文献。到年Groves在加拿大成功完成了首例阑尾切除术。年病理学家Fitz明确提出，盲肠周围炎是由阑尾炎引起。他创造了“阑尾炎”这个术语，并预示阑尾炎的最终治疗是剖腹手术。在这之后的百余年中，阑尾切除术日趋完善，被公认为是治疗阑尾炎最可靠、最有效的方法。
20世纪30年代由于抗生素的应用，也使一部分阑尾炎通过抗生素治疗得以好转。但由于阑尾炎症的残留，仍有复发的现象。故对于复发性阑尾炎最好的治疗方法仍是阑尾切除术。
阑尾为一腹膜内器官，长约5～7cm，少数不足2cm或长达20cm，直径约0.5～0.8cm。
阑尾为一盲管，其根部位于盲肠末端内后3条结肠带汇合之处，与盲肠相通。尖端游离，可伸向任何方向。常见的部位有回肠前位或后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外侧位等所以，在阑尾手术时，应先找到盲肠，顺结肠带向下寻找，在3条结肠带的汇合处，即能找到阑尾根部。阑尾系膜中有阑尾动脉和静脉。阑尾动脉起于回结肠动脉，为一终末支，一旦血循环受阻，极易发生阑尾坏疽；阑尾静脉通过回结肠静脉到肠系膜上静脉入门静脉。因此，在阑尾化脓时，有可能导致门静脉炎或肝脓肿。
适应症
明确诊断的急（慢）性阑尾炎，异位阑尾，早期阑尾类癌，即应手术治疗。
1.化脓性或坏疽性阑尾炎。
2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
3.复发性阑尾炎。
4.慢性阑尾炎。
5.蛔虫性阑尾炎。
6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。
7.阑尾脓肿。
8.多数急性单纯性阑尾炎。
9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。
禁忌
急性阑尾炎病儿发病48h以上，右下腹触到肿块，考虑阑尾脓肿形成时，暂不手术，积极抗感染治疗并密切观察病情变化。
术前
术前准备
1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。病儿一般状况好，可立即手术。当病儿全身中*状况重，脱水明显时，应予数小时的准备，包括静脉输液，抗菌药物应用，高热降温等，这样能使麻醉和手术更加安全。
2.有腹胀的行胃肠减压。
3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。
4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和*体酮等安胎药物。
5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。
麻醉
以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。麻醉后，外科医师再做一次腹部触诊，如右下腹已有限局包块，可暂停手术。
体位
仰卧位（可略偏向左侧）。
手术步骤
1.一般切除法
一般取麦氏切口（图1)。诊断不十分明确者可取下腹部正中切口。因阑尾位置常有变异，可依据压痛点作为适合显露阑尾的切口。
图1麦氏切口
切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分离和牵开腹内斜肌、腹横肌（图2）。
图2腹壁各层切开
小心提起和切开腹膜，切开时应注意避免腹腔内渗出液污染切口。将腹膜提起，固定于皮肤上，以保护切口（图3)。取腹腔渗液做细菌培养和药敏试验。
图3腹膜切开
寻找阑尾是手术的关键之一，可先找升结肠，顺结肠带至回盲部，三条结肠带汇总处即是阑尾根部所在。循回肠至回肓部亦可找到阑尾(图4)。
图4寻找阑尾根部
找到阑尾后，可适当游离牵拉回肓部，以便手术操作。小心游离阑尾系膜，上钳切断、结扎（图5)。若系膜较厚，最好缝扎系膜近端，以防血管回缩。
图5阑尾系膜处理
在阑尾根部血管钳轻轻压榨后，以7号线结扎。若根部炎症严重，可直接结扎（图6）。
图6阑尾根部结扎
提起阑尾，在距其根部0.5cm左右的盲肠壁上做一荷包缝合，暂不结扎，缝合时应避免损伤系膜血管，以免产生血肿（图7)。
图7荷包缝合
在距阑尾根部0.3cm处切除阑尾，残端粘膜依次用石炭酸、乙醇、生理盐水处理后，送入荷包内，同时提拉荷包缝线结扎。若残端包埋不满意可再加数针间断缝合（图8)。
图8阑尾残端荷包包埋
查无出血、清点纱布器械无误后，以4号线连续缝合关闭腹膜（图9),间断缝合肌层、腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。
图9关闭腹膜
将阑尾残端提起，分次游离结扎阑尾系膜，直至完全切除阑尾。荷包包埋残端同一般切除法（图10)。
图10切断阑尾，荷包缝合
若为坏疽穿孔性阑尾炎，或为肥胖、老年人且切口污染严重，术后切口感染可能性较大的情况下，可考虑做切口延期缝合，即只缝合腹膜及肌层，然后缝合皮下及皮肤，不打结，将肌层以上的切口敞开，内填充碘仿或凡士林油纱条。依据切口渗出液的多少，酌情每日更换敷料1~3次，术后3天左右拔除切口内的纱条，拉拢关闭切口，5天后拆线。
2.逆行切除法
对于阑尾系膜短，且与盲肠壁粘连明显，或盲肠后位阑尾，按一般切除法切除阑尾有困难时，可用本法。先游离阑尾根部，钳夹后结扎切断（图11)。
图11先结扎阑尾根部
将阑尾残端提起，分次游离结扎阑尾系膜，直至完全切除阑尾。荷包包埋残端同一般切除法（图12)。
图12切断阑尾荷包缝合
3.阑尾全切除法
阑尾根部坏疽或穿孔时，可考虑使用本法。在距阑尾根部0.2cm处小心切开盲肠壁浆肌层，并在浆肌层和粘膜间稍做分离，并将阑尾提起，在阑尾和盲肠粘膜交界处上钳，完全切除阑尾，结扎残端，做盲肠浆肌层荷包缝合，关闭残端。若阑尾根部炎症严重且操作困难时，亦可用类似肠穿孔修补术方法处理阑尾根部（图13)。
图13盲肠浆肌层和粘膜间分离
注意事项
1.切口长度成人以5cm～7cm为合适。显露必须充分才能妥善切除阑尾，故切口不宜过小。切口过小强行牵拉反致损伤更多的肌肉和深层组织，或因显露不佳，造成手术困难。当然，也不应盲目过大。
2.寻找阑尾遇有困难时，应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较长、脂肪垂基底较狭小的乙状结肠相区别。然后，沿盲肠端的结肠带向其汇合处寻找，即可找到阑尾。如仍未找到，可用手探摸盲肠后面，阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连，不易寻找时，可取出拉钩，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右侧壁向盲肠方向寻找。找到后逐渐分离粘连，提出阑尾。有时阑尾过短，或有时穿孔坏疽后在中间折断，均应注意全部取出，不要遗漏。
凡遇到意外困难，如紧密炎性粘连，不要勉强切除阑尾，可改用引流及有效的非手术疗法。因为粘连的存在，就足以防止扩散感染。
3.当阑尾位于盲肠后，位置固定不易切除时，可切开盲肠外下方的后腹膜，再用纱布包住盲肠向上翻转，露出阑尾后，作逆行阑尾切除术。另若阑尾较长伴管端粘连固定，不宜按常规勉强提出末端，改为逆行切除阑尾。先用变止血钳在靠近阑尾根部处穿过其系膜，带过两根4-0号丝线，双重结扎阑尾根部。在结扎远端1cm处夹一把弯止血钳，用刀在止血钳与结扎线之间切断。阑尾残端消*处理后，根据具体情况行荷包缝合包埋或褥式缝合包埋。再用弯止血钳向阑尾尖端方向分段钳夹、切断阑尾系膜最后切除阑尾，一一结扎近端阑尾系膜。
4.如遇阑尾与大网膜粘连时，应将粘连的大网膜炎性组织一并切除；如与肠管粘连，应仔细分离，切勿盲目硬撕；若与髂动、静脉，输尿管，子宫等重要器官粘连时，更应注意仔细操作，以防血管破裂或脏器穿孔。
5.阑尾切除线应距根部结扎线0.5cm，残端不宜过长或过短。过长可能形成残腔脓肿；过短可因盲肠内张力牵引，使结扎线松脱，漏出粪液，造成腹腔内感染。也有人主张残端不结扎，只作荷包缝合加8字缝合，以免残端肢肿，又无结扎松脱的危险。
6.阑尾残端用石炭酸消*时，勿涂到浆膜，以免灼伤浆膜，增加术后粘连。
7.阑尾根部结扎线不宜扎得过松或过紧，过松容易滑脱，过紧则可将阑尾扎断，此两种情况均可引起遗留阑尾动脉支出血。
8.荷包缝合与阑尾根部距离不宜过远或过近；过近不易埋入残端，过远可形成较大死腔，易发生残端感染或脓肿。
9.阑尾根部穿孔时，常引起盲肠肠壁炎性改变，明显水肿，不易将阑尾残端埋入荷包缝合线内。可在残端两侧盲肠壁上作间断褥式缝合3～5针，一一结扎，将残端埋入，必要时再将阑尾系膜覆盖加固。
10.对阑尾蛔虫症，应在阑尾切开前刺激阑尾壁，使蛔虫退出阑尾。如不成功，应在切开阑尾后将蛔虫推入盲肠内，再扎紧结扎线，处理残端。一般忌将蛔虫经阑尾断端取出，如免污染腹腔；更不应将蛔虫与阑尾一并结扎。
11.如阑尾位于盲肠后，腹膜外，而且术前已经明确，即可于分开腹横肌之后，小心保护腹膜囊，勿予切开，而完整地将其向内侧推开，从外侧达到腹膜后间隙阑尾所在部位，并切除阑尾。此法对已穿孔的腹膜外阑尾炎更加重要，可使腹腔免受污染。腹膜外间隙要彻底引流。如切开腹膜后才发现阑尾位于腹膜外并已穿孔，此时仍可把腹膜缝合，然后按所述方法处理。
12.术中如发现阑尾病变与体征不符时，应仔细检查盲肠、回肠、输卵管、卵巢、回肠系膜淋巴结及腹腔液体，必要时扩大切口，以求确诊后正确处理。
术后
术后处理
1.单纯性阑尾炎无特殊处理。
2.若炎症较重或有穿孔坏疽，应禁食，半卧位，给予抗生素、输液，维持水、电解质及酸碱平衡。
临床经验
阑尾炎临床常见，但不要认为是“小手术”而大意，只有在思想上重视，手术中严格按照正规手术规程操作，耐心、细致、不急不躁地去做好每一个步骤，才能预防不良后果的发生。
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