导读
左半结肠切除术的切除范围，应根据肿瘤部位而定；一般要求切除自横结肠左1/3至乙状结肠直肠曲，包括其肠系膜和所属淋巴结。肠系膜下动脉应高位结扎，但也可根据具体情况，保留直肠上动脉或下位乙状结肠动脉。左半结肠切除术中的失误与右半结肠切除术有许多相同之处，可参照“右半结肠切除的术中失误及并发症”，但仍有以下几点需要特别注意。
01左侧输尿管损伤由于肠系膜下动脉位于左输尿管腰段的前内侧，并与输尿管平行下降进入盆腔，故在结扎肠系膜下动脉时容易把输尿管一起结扎切断。其次，当游离乙状结肠肠系膜两侧时，如解剖层次不清，也可将输尿管一并提起而误伤。
脾脏损伤02结肠脾曲位置较高，很靠近脾脏，故游离脾曲时往往由于结肠牵拉过度而引起脾脏撕裂出血。预防脾脏损伤的关键除动作轻柔、小心操作外，腹部切口必须够大，游离结肠脾曲时可将手术台向右侧倾斜20°左右，这样就容易把小肠推开，使手术野暴露更好；在距脾曲8厘米左右，暂时不要分离该处的横结肠系膜及胃结肠韧带，而先剪开降结肠外侧腹膜向脾曲分离，此时轻轻牵引横结肠及降结肠，脾脏就很容易暴露，就可在清晰视野下分离脾曲而避免损伤脾脏。
03吻合口血供不良右侧结肠的血运较左侧好，因为右侧结肠有回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉的相互连缀，故血运良好。但结肠左动脉与结肠中动脉左枝之间的连络线太长，脾曲的血供一般较差；结肠左动脉与乙状结肠动脉之间也没有大的侧枝循环，而最末一支乙状结肠动脉与痔上动脉之间更少联系；故整个左半结肠的血运仅靠上述各动脉所形成的小血管弧供给。因此作左半结肠切除术时，必须注意观察余留的肠袢血运是否良好，切除时必须将血运不足的肠袢（肠袢变暗紫或变苍白，终末血管不见搏动）一并除去。
作者
浙江医科大学李性定
责任编辑
Zelin
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