白癞风治疗要多久 http://m.39.net/pf/a_7309729.html大G有一句广告语：可以带你去任何地方。陆巡也有一句广告语：不仅可以带你去任何地方，也可以从任何地方把你带回来。关于直肠癌手术张医生在前面谈到了容易遇到的一些困难和陷阱。确实不仅是直肠癌手术，任何手术都会有各种各样的风险。能安全脱困确实需要一番武艺。今天我们来谈一场直肠癌手术是如何脱困的。首先讲一下背景：一台距离肛门8-13cm的直肠癌腹腔镜保肛手术。在离断肠系膜下血管并成功扩展Told间隙后遇到困难：肿瘤位于腹膜返折位置，向前累及精囊腺，两侧可能累及输尿管，后方与骶骨岬关系密切。同时发现病人肠道准备不好，结肠内残留大量宿便。强行向下方分离发生了更棘手的问题：向上牵拉乙状结肠的时候，直肠乙状结肠交界部位（肿瘤部位）前壁断裂（破裂）。肠内容物污染腹腔......我要讲的遇险和脱困是从这个时候开始的：肿瘤骑虎难下，而且破裂，腹腔污染，不得不切，又一时无法切除。怎么办呢！解决方案是这样的：1.迅速中转开腹，kocher钳钳夹闭合近端肠管，阻止肠内容物外溢。干纱布、吸引器、碘伏齐上阵控制局部污染。2.骶前入路越过肿瘤下方。3.精囊腺前方入路切除精囊腺及输精管。4.前后会师，循迹游离两侧。5.瘦身后凯图闭合直肠远端（先断肠管后端系膜。）顺利切除标本。6.跟家属沟通建议Hartmann手术（沟通顺利）。7.直肠残端可吸收线缝合加固，盆底腹膜关闭。盆底腹膜上下方各放置一根冲洗引流管。造口结肠保留10cm以上（因为梗阻，避免粪便污染造口周围）。8.扩肛、置入肛管充分冲洗直肠残端。9.切口一层缝合切口下方置引流管一根。至此，顺利脱困！补充说明几点：1.腹腔肠内容物污染后不要立即冲洗，先用干纱布及吸引器清理，再消*，最后再局部冲洗。2.阻断肠腔控制进一步污染也很重要。3.萝卜型直肠肿瘤分离手法参见前面的文章。4.输精管不要误以为是输尿管。5.输尿管可疑受损要果断放置支架管。6.盆底腹膜上下都要引流（下方经腹膜外，上方经腹腔）。7.直肠残端要加固，肠腔要持续冲洗。8.造口要长，留待二期修剪。9.切口要全层缝合，主要缝合皮肤、皮下脂肪和前鞘。肌肉和腹膜可以不缝（针对这种污染重的切口）。切口下方要引流。每个外科医生心中都需要一辆SUV！成功时陪你风花雪月，落魄时陪你东山再起！赵玉洲
写作不易！给作者的坚持加把薪！