膀胱镜输尿管支架的置入与取出
输尿管支架一般为双猪尾型，也称为DJ管（DoubleJ）或猪尾管。支架也有其他类型和形态，此处暂不予讨论。输尿管支架是泌尿外科最常用的耗材之一，主要起引流和支撑作用，适用于各种原因（结石、狭窄、肿瘤或外压等）引起的上尿路梗阻、辅助控制上尿路感染、输尿管镜术前准备、各类涉及输尿管镜或肾脏集合系统的腔镜或开放手术术后留置等。输尿管支架置入与取出的方法有很多，本节仅介绍经膀胱镜的输尿管支架相关操作。
输尿管支架
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
一、输尿管支架的置入
和输尿管插管类似，成人硬性膀胱镜一般可通过最粗6Fr的输尿管支架，因此可直接沿导丝进行支架置入。在应用软性膀胱镜或支架型号不符时，需先插入导丝并退出膀胱镜，然后沿导丝推送放置支架。国际上这项操作大多于X线监视下完成，国内则更多在直视下进行。以下介绍硬镜下支架置入的几种方法。
1.直视下经工作通道直接支架置入
（1）硬镜下经过工作通道患侧输尿管插入导丝，稳定镜体。
直视下沿导丝放置输尿管支架（通过工作通道）
a.硬性膀胱镜导丝插入输尿管
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
（2）助手将支架套上导丝尾端，沿导丝推送至接近硬镜工作通道开口外侧；术者接手继续推送支架通过工作通道，直视下进入输尿管开口。
（3）助手将支架推进器套上导丝尾端，推送至与支架尾端相接。
直视下沿导丝放置输尿管支架（通过工作通道）
b1.外景：工作通道外可见导丝，支架套上导丝尾端；
c1.外景：支架沿导丝推至工作通道外；d1.外景：支架沿导丝上推，推进器至工作通道外与支架相接；
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
直视下沿导丝放置输尿管支架（通过工作通道）
e1.外景：支架完全进入，推进器推入工作通道；
f1.外景：推进器推入工作通道
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
（4）术者
继续推送推进器，同时直视观察支架尾端衔接处位于输尿管开口外侧约2cm。
（5）术者维持推进器，助手抽离导丝，观察支架尾端膀胱内呈盘曲状后可退出膀胱镜。
直视下沿导丝放置输尿管支架（通过工作通道）
b2.内景：输尿管开口仅见导丝；
c2.内景：仍仅见导丝；
d2.内景：支架进入输尿管开口
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
直视下沿导丝放置输尿管支架（通过工作通道）
e2.内景：支架尾端位于开口外，与推进器相接；
f2.内景：导丝抽离后支架在膀胱内盘曲
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
2.直视下间接性的支架置入
适于支架型号无法通过硬镜工作通道或者其他镜种操作后（如输尿管镜）需放置支架并已预置好导丝。
（1）输尿管内已经放置好导丝。
（2）膀胱镜于导丝旁经尿道再次进入膀胱，镜下看到已插入导丝的输尿管开口。
（3）助手将支架套入导丝并推进，直至支架尾端位于尿道外口外。
（4）术者接手支架继续推进，同时观察支架已沿导丝进入输尿管开口。
（5）助手将推进器套上导丝尾端，推进至术者接手。
（6）术者继续推送推进器，直视下支架尾端衔接处位于输尿管开口外侧约2cm。
（7）维持推进器并抽离导丝，见支架尾端呈盘曲状后退出膀胱镜。
直视下沿导丝放置输尿管支架（不通过工作通道）
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
注意：直视方式置入支架后（无论是直接或间接），应尽快拍片确认支架位置。
3.X线监视下的支架置入
单纯依靠X线透视指导（C型臂或其他）支架的放置，可无需膀胱镜直视辅助。
（1）输尿管内已经放置导丝，X线透视先定位于肾区，确定导丝位置良好。
（2）支架套入导丝并推进至尾端露于尿道口外。
（3）推进器套入导丝后上推至与支架尾端衔接。
（4）继续推送推进器，透视下确认支架头端沿导丝进入肾内。
（5）停止推送，X线监视区域下移至盆腔。透视下缓慢推送推进器至显示其与支架尾端衔接处达到适合位置（男性耻骨联合上缘，女性耻骨联合中间或下缘），即可抽取导丝。
X线监视下的支架置入，环形标记区域为支架尾端适合位置
a.男性骨盆；b.女性骨盆
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
以上内容选自《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》，中国医药科技出版社，原创插图作者赵嘉维，版权所有，未经许可不得转载。下期推送：输尿管支架的取出敬请期待！往期回顾
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