输尿管插管是膀胱镜下将导管从输尿管开口逆行插入上尿路的操作，适用于上尿路引流、逆行造影、肾盂尿留取及分肾尿量记录等。
硬性膀胱镜输尿管逆行插管
由于工作通道宽大、操控性好和刚性特点，硬性膀胱镜适合直接输尿管插管。不过，以导丝作为引导进行插管更加安全，成功率高。
1.直视下直接插管
（1）硬镜30°或70°光学视管适合插管，操作前要选择适合的导管类型和型号。
（2）探查后将膀胱镜退至尿道内口，镜头转向需要插管侧的输尿管开口，靠近并置于视野中央。
（3）输尿管导管插入膀胱镜工作通道，待镜下观察到导管头端后调节导向板使其对准输尿管开口，缓慢插入。
（4）当导管头端进入输尿管开口后复位导向板，继续推进导管、根据管上刻度标记确定进入输尿管的长度，一般插入25cm左右，也可用X线确定导管位置。
硬镜下输尿管导管直接插管
a.输尿管导管插入工作通道；b.导管头端对准输尿管开口；c.导管逆行插入25cm
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
注意：如有阻力，可改变角度、旋转导管或调节导向板方向。如导管为顶端开口，也可导管内插入导丝引导进入输尿管开口。避免反复试插及暴力插管。
2.插管后保留导管
在引流、计量、造影等情况下需保留导管，下列操作可有效避免导管脱落。
（1）插管后稳定膀胱镜，保持镜鞘原位，左手手指解开镜鞘和镜桥连接旋钮。
插管后保留输尿管导管
a.镜鞘解锁，镜桥略后撤
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
（2）向后轻撤镜桥即可显露导管，以左手手指捏住分离处的导管并维持镜鞘于原位，右手缓慢退出镜桥及光学视管。
插管后保留输尿管导管
b.镜桥继续后撤，手指捏住导管；c.固定导管，退出光学视管及镜桥
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
（3）左手退鞘，同时右手推送导管使之维持于原位，直至最终撤出镜鞘。
插管后保留输尿管导管
d.推送导管，退出镜鞘
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
（4）输尿管导管如需留置，可固定于导尿管上。
插管后保留输尿管导管
e.导管旁放置Foley尿管便于固定
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
3.沿导丝放置导管
（1）硬镜下插导丝方式与上述插管方法相同。
沿导丝放置输尿管导管
a.膀胱镜逆行插入导丝
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
（2）左手后撤膀胱镜同时右手同步推送导丝使之维持原位。
（3）硬镜整体退出尿道时，助手以纱布捏住导丝避免脱落。
（4）去除硬镜后，将顶端开口的输尿管导管沿导丝推送至相应深度。
沿导丝放置输尿管导管
b.取出膀胱镜后术者双手握持导丝，左手以纱布固定导丝，助手将输尿管导管套上导丝尾端；
c.助手推进导管直至导丝尾端外露；
d.术者、助手换位，助手右手持纱布固定导丝，术者双手推进输尿管导管；
e.助手左手松开，术者继续推进输尿管导管到适合深度
（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，创意绘画：赵嘉维）▼
注意：沿导丝推送输尿管导管的过程需要双人配合，超滑导丝需以纱布抓持避免滑脱。推送过程中术者与助手有身位变动。
注意：超滑导丝干燥时与导管摩擦力增大，适当润滑即可顺滑推进。
以上内容选自《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》，中国医药科技出版社，原创插图作者赵嘉维，版权所有，未经许可不得转载。下期推送：软性膀胱镜输尿管逆行插管敬请期待！往期回顾
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