输尿管插管和逆行造影注意事项：
（1）逆行造影是有创检查，痛苦较大、还可能造成败血症，因此应当严格掌握适应证。在其他无创检查仍不能明确时，再选择该方法。
（2）逆行造影造成败血症，是由于肾盂压力增高，细菌渗透入静脉或淋巴系统造成。因此，逆行造影前要保证尿路的无菌状态，尿常规应正常。检查时，造影剂中加入抗生素，预防感染。一般用庆大霉素8万单位。尤其要注意肾积水明显者，术后可发生肾积脓。可于检查前1日，预防性应用抗生素。检査后，如出现高热寒战，应及时行输尿管插管引流肾盂尿液，或行肾穿刺造瘘。
（3）双侧逆行插管：一般膀胱镜都有两个操作孔。插好一侧后，不必撤镜子，将该侧导管多插入3cm，将膀胱镜转向对侧，通过另一操作孔插对侧输尿管。一定记清两侧的导管，在留尿样和注药时，不可弄错。
（4）留肾盂尿的方法：应当将导管体外部分向上弯一弧度，使导管体外部分高于尿道外口，避免患者不自主排尿沿导管外流入引流瓶。保证接到的尿样都来自导管内。如果行尿培养，应使用无菌瓶。
（5）注入造影剂时要适量，并缓慢低压推注。虽然一般认为肾盂的容量是2~8ml，对于不积水的肾盂最好先只注入2ml，透视观察一下，经常肾盂已经显示清楚；肾盂充盈不足者，再追加造影剂。注入造影剂过快或过量可使患者产生肾绞痛和造影剂反流，影响检查片的质量。开始注入量过多，会影响稍后显露输尿管时造影剂的继续注入。肾积水者，经常需要注入数十毫升造影剂，这时可以先抽出部分肾盂尿，再注入造影剂
（6）造影剂的浓度：一般选择10%~15%的泛影葡胺。为显示小的充盈缺损，可选择7%~10%较低浓度的造影剂，以避免病变被造影剂遮掩。肾积水时，肾盂内已存有大量尿液，为减少造影剂的体积，可选择较高浓度的造影剂。清楚的摄片需要适当的造影剂浓度和量。
（7）逆行注入造影剂并不能完全杜绝造影剂的吸收所导致的过敏反应，怀疑泛影葡胺过敏史者，可使用结合型造影剂如优微显或欧乃派克；有明确造影剂过敏史者禁用。
（8）治疗乳糜尿：通常，用2%的碘化钠。用力加压注射，人为造成造影反流，以期造成淋巴管炎而闭塞起到治疗目的。操作中，患者可出现明显的肾绞痛，事先向患者交代清楚。
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来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，.
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编辑潘欢点击阅读原文，观看会议
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