MRIofRectalCancer:TumorStaging,ImagingTechniques,andManagement
直肠癌MRI：肿瘤分期，影像技术，和管理
学习要点：
1；诊断是以MRI的特征为基础，直肠癌全系膜切除术作为根治手段以及进展期直肠癌实施新辅助化疗，已经导致明显的局部疾病的控制。目前，直肠MRI是直肠癌局部分期的首选成像方式。
2；在术前分期中，MRI可以协助：（a）筛选出适合新辅助化疗的患者；（b）指导外科医生进行术前计划；（c）识别不良预后因素，包括EMVI,含有粘蛋白，MRF阳性
3；在评估直肠癌及解剖结构中，高空间分辨T2WI是最重要的MRI序列
4；做了直肠MRI重新分期之前，明确进行了新辅助治疗以及之前评估的检查（如直肠指检，内镜，治疗之前的MRI）来明确原发肿瘤的位置和形态是重要的。
5；局部复发的主要危险因素是术前缺乏放疗、CRM阳性、EMVI、肿瘤靠近肛门边缘、手术时肿瘤穿孔、吻合口漏、较高的病理TNM分期、肿瘤分化程度较低。虽然30%的患者可无症状，但大部分局部复发的患者表现为有症状和癌胚抗原水平升高。
Table?1:?TNM?Classification?of?Rectal?Cancer
CategoryDescriptor
Tcategory
TxPrimarytumorcannotbeassessed
T0Noevidenceofaprimarytumor
TisCarcinomainsitu:intraepithelialorinvasionofthelaminapropria原位癌：上皮内癌或固有层的侵犯
T1Submucosa
T2Muscularispropria
T3Subserosaandperirectaltissue浆膜下或直肠周围组织
a*1mm
b*1–5mm
c*5–15mm
d*15mm
T4
aTumorpenetratestothesurfaceofthevisceralperitoneum肿瘤侵犯腹膜反折
bTumorinvadesorisadherenttootherorgansorstructures肿瘤侵犯或黏附于其它的组织或器官
Ncategory
NxRegionallymphnodescannotbeassessed区域性淋巴结不能被评估
N0Noregionallymphnodemetastasis
N1
a1lymphnode
b2–3lymphnodes
cTumordeposit(s)inthesubserosa,mesentery,ornonperitonealizedperirectaltissues肿瘤沉积于浆膜下，肠系膜，或非腹膜化的直肠周围组织
N2
a4–6lymphnodes
b7ormoreregionallymphnodes
Mcategory
M0Nodistantmetastasis
M1Distantmetastasis
aMetastasisconfinedtooneorganorsite(eg,liver,lung,nonregionallymphnodes)局限于一个器官或部位的转移(如:肝、肺、非区域性淋巴结)
bMetastasisinmorethanoneorganand/orsiteorintheperitoneum转移于多个器官和/或部位或腹膜
*ThesubclassificationoftheT3categoryisdeterminedonthebasisofanMRIevaluationandisusedintheEuropeanguidelinesfortreatmentre