疼起来真要命破解输尿管结石,一定要记住 - 输尿管炎

TUhjnbcbe - 2021/4/22 22:35:00

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今天是第十六个世界肾脏日，借此呼吁一下大家，关爱肾脏，关爱健康。*医生是泌尿外科医生，这周门诊上来了一位患者，女性，55岁，主诉自己小便泡沫多半年了，患者平时一般状况可，无高血压糖尿病，不吃药，平时也没有腰痛血尿啥的，那就先简单的查下吧，查之前还安慰了她不一定有问题，可能就是小便里杂质多了点，但查下来肾脏还真有问题。这是一个典型的慢性肾脏病患者了，还好肌酐升高不是特别厉害，接下来患者得查原因以及保肾治疗了，于是将其转到了肾内科门诊。这位患者幸亏自己有意识，注意到了小便泡沫多，即时来看，肾功能目前还算可以，若拖延下去，可能哪天肌酐直接就到umol/L以上自己都不知道，届时就要选择透析了。前天我们病房给肾内科转了一个患者。患者是一位支气管狭窄患者，支气管内留置支架，一月前患者透气困难，以为支架异位了，去南通看，住院期间发现肌酐多umol/L，予以临时透析一次，后可能是因为透析使用肝素导致容易出血，患者血尿到我科就诊，予以留置导尿，膀胱冲洗，抗感染止血治疗，尿血症状改善，后排队等到透析名额，转肾内科以透析治疗。提这个患者想说的是，如果你不重视肾脏的保护，万一发展到尿*症需要透析，不单纯是经济费用的问题，而且治疗很麻烦，要排队的。透析的患者很多，医疗资源是有限的，去南通就算有名额来回也很麻烦，而我们启东的透析机根本忙不过来，医院通知的。刚刚两位患者其实都可以算肾内科患者，而作为泌尿外科医生，遇到最常见的导致肾脏丢失的是输尿管结石引起肾重度积水，肾脏萎缩，最后为了防止积水肾反复感染或导致高血压，而切除患肾。以前此类患者很多，现在由于大家体检意识增强，连农村都开始老年人普及体检，现在已经很少见了，但每年还是能切除几个肾脏，甚为惋惜。上周我们就切了一个肾脏，关键是患者自己知道有输尿管结石，没有重视，前后病程一年多，没有复查彩超，直到此次发作血尿，才来就诊，肾脏已经萎缩。今天来了一位患者，是一位高尿酸血症，痛风反复发作，伴随痛风发作的是双肾多发的尿酸结石。患者是四月前就诊的，当时CT提示左肾萎缩，右侧输尿管多发结石，肌酐umol/L，血钾5.89mmol/L。此患者我们先给他急诊右肾盂穿刺引流，肾功能很快就恢复正常了，待感染控制后再给他行输尿管镜钬激光碎石，解决了右侧输尿管梗阻问题，防止右肾功能不可逆转恶化，术后留置了一根长期的输尿管支架，今天过来将此支架拔出。此患者后续治疗需要降低尿酸，定期复查彩超，肾功能。对于尿酸结石，推荐友来特，此药对于尿酸结石溶石效果还可以，就是有点贵。在此也顺便建议一下，痛风患者别只顾化验血尿酸，定期查个泌尿系统彩超也很重要，因为尿酸是从肾脏排出的，尿酸堆积就形成尿酸结石，结石梗阻输尿管就会影响肾功能。泌尿外科除了结石影响肾功能，还有两个常见的病就是肾囊肿和肾肿瘤了。定期体检，早发现，早治疗。所以讲了这么多，就是提醒大家平时要关爱自己的肾脏，它好你才好。如何关爱呢？首先你得定期体检。每年一次做个泌尿系彩超，化验个肾功能，我想无论是从经济还是时间方面，都是能做到的吧。其次，要好好管理可能影响肾功能的慢性病。比如常见的高血压、糖尿病等，他们能导致肾血管硬化，影响肾功能。而结石，前列腺增生等能引起后尿路梗阻，影响肾脏排泄功能。再者，多喝水。肾脏就是人体的一个污水处理器，水喝多了，尿多，体能*素才能排出，才不至于堆积影响肾功能。最后，伤肾的食物、药物要少碰。有些药物明确写了影响肾功能，若不得以而非要使用，一定要监测肾功能。有些中药成分还有马兜铃酸，随意吃一些补肾中药，可能补不了你的肾，还可能让你丢了它。好了，再次提醒大家，关爱肾脏，关爱健康。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

TUhjnbcbe - 2021/4/22 22:35:00

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生活中

常常听到身边的朋友说

“自己的肾结石掉下来了，疼的直打滚。”

也许未经历过此番疼痛的人并不能够理解什么叫“结石掉下来了”又为什么会这么疼？

今天，让我们来认识一下生活中常见疾病——“疼起来要人命”的输尿管结石。

什么是输尿管结石？

顾名思义就是在输尿管中的结石，但是这可不是输尿管自己“长”出来的，一般情况下，尿路当中的结石，大多是由人体代谢产物构成，特别是尿液，尿液中的成石物质（钙、草酸、尿酸和胱氨酸等）浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，最终析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石，虽然原发性输尿管结石存在，但是及其少见。

绝大部分是因为生长在肾脏当中的结石，在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处，继而引发突发性腹部疼痛并向会阴部放射，同时伴有血尿。继发感染时，出现尿急、尿频和尿痛等膀胱刺激症状。当我们突发腹部疼痛并出现上述类似症状时，很可能就是原本生长在肾脏当中的结石“掉下来了”。

现如今的医疗水平很高，只需行一个小小的腹部CT平扫，便可让卡在输尿管中的结石无处遁形。腹部CT平扫即可发现输尿管走行区内的高密度影，通常较小，横断面呈点状或结节状，上方的输尿管时常伴有不同程度的扩张，并与高密度影处呈突然截断。在三维方向的重组则更为直观。箭头所指的位置为即结石，且结石上段输尿管已出现不同程度的积水。

发现了结石之后该如何治疗呢？

通常小于5mm的结石，百分之八九十都会自行排出，所以一般可以选择保守治疗，可以通过大量喝水、服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。大于5mm的结石，可以选择体外碎石，在体外通过医疗手段，将大块的结石分解成若干块，再通过保守治疗手段将其排出；此外还可通过输尿管镜取出，若以上方法治疗失败可以通过手术切开取出。治疗后，一定要复查腹部CT，做到“水落石出”。

图为输尿管镜设备别怕，我们有专家！如何预防？

泌尿系结石是常见病，多见于青壮年，20-50岁为发病高峰期，约占百分之九十，而且男性多于女性。日常生活中，应当适当运动，增强体质；大量饮水，避免水分流失，使每天的尿量保持在2-2.5L；调节饮食，均衡饮食，避免某一种营养成分过多摄入，增加水果蔬菜粗粮及粗纤维的摄入。

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