又有很长时间没有更新了，惭愧！时间在无始无终、纷纷扰扰、变幻莫测的俗世生活中一天天流逝，不论是你喜欢的还是讨厌的，这个世界有无数种办法牵引着你的精神和注意力，凡夫俗子的我们多么难以挣脱。今天让我们做点有意义的事吧。
这是一例超声科很早就听说过，但临床上并不常见的疾病。患者往往急诊来看，症状不典型，不论是体征、化验、CT，还是超声，术前都很难确诊，确诊要靠手术探查！如果最初诊断方向错误，延误病情，后果是相当相当严重的！如果我们超声能及早的正确提示，也能力挽狂澜！为了加深印象，让我卖个小小的关子，最后公布答案，大家先猜猜。
患者女，23岁，未婚，月经规律，无阴道流血，昨天傍晚，因突发右下腹痛一白天到外院就医，疼痛起初不剧烈，伴呕吐，外院超声检查右下腹未见异常，于是输液治疗，因无效今天又来我院急诊超声。自述做过阑尾炎，临床怀疑残株炎。
赵大夫检查仅右下腹不剧烈的压痛，无反跳痛，超声探查回盲部未见明显异常，右下腹确实没什么，而双侧髂窝及子宫周围均探及少量液体，再一看子宫左后方探及一巨大囊实性包块，但患者压痛不明显，CDFI未见明显血流信号，仅在包块的右侧探及少量高阻低速动脉频谱。进一步探查腹腔，肝下及脾周均可见少量游离无回声。如下图：
图片如下：自己看吧，不讲了。
咋回事？右侧疼的地方没东西，不疼的左侧却有包块？？
你猜到了吗？
公布答案：
患者于当天下午急诊剖腹探查，见右侧卵巢及卵巢囊肿°扭转，未破裂，张力大，呈蓝紫色。行扭转的右侧卵巢及输尿管切除术，见图：
我们听的最多一个词是卵巢囊肿蒂扭转，其实就是卵巢扭转（Ovariantorsion），只不过扭转的卵巢多是伴有囊肿或肿瘤的。书上说卵巢肿瘤并发蒂扭转多数好发于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生，常突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂致瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染，一旦诊断卵巢扭转应急诊剖腹探查。有时不全扭转也可自然复位，腹痛随之缓解。超声诊断要点：
1.卵巢肿大（4-5㎝），较大卵巢容易扭转，而扭转的卵巢也因静脉淤血而肿大，卵巢周围排列较多卵泡回声。
2.蒂部团块：扭转的典型特征为蒂部形成漩涡状中等回声团块。3.位置改变：扭转的卵巢或肿物位置改变，可位于子宫一侧的前方、后方，甚至对侧。4.盆腔积液：80%伴盆腹腔少量的游离液体。5.如能看到卵巢内囊肿，多伴囊壁增厚。6.包块血流减少：卵巢或肿物内及蒂部无血流信号是完全扭转的特点；而存在血流信号也不能排除扭转，可能为扭转的早期或尚未发生血流的改变。所以也不能完全根据血流来判断。
与阑尾炎、残端炎等肠管病变，或输尿管结石的鉴别对于超声来说并不难，如这一例，右下腹肠壁或阑尾未见增厚肿大，周围无系膜网膜的增厚，加上无显著的压痛反跳痛可以基本排除肠管病变。肾盂、输尿管不扩张可以除外输尿管结石。
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