3D腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道
手术操作步骤详解01游离输尿管1、游离上段达髂血管分叉；
2、注意保护输尿管血运；
02标准淋巴结清扫1、双侧盆腔淋巴结清扫，清扫范围：髂血管分叉到股管开口，包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结；
2、注意保护闭孔神经；
03断输尿管及侧韧带1、带线Hem-o-lok夹闭输尿管后离断放置髂外血管旁；
2、侧韧带丰富的静脉丛需要Hem-o-lok夹闭再离断或者ligasure闭合系统止血后离断；
04游离精囊及狄氏间隙1、在深部弓状韧带打开腹膜返折，游离输精管及精囊至前列腺交汇处；
2、提起输精管及精囊，保持狄氏筋膜张力，分离狄氏间隙，注意水平分离，减少肠道损伤；
05游离前壁，缝扎DVC1、倒U形高位腹膜切口，打开盆内筋膜，注意在红白交界处打开可以减少出血；
2、缝扎DVC，1-0可吸收线，缝针与持针器成度，DVC与尿道交接的凹陷处进针；
06断尿道1、紧贴前列腺尖部离断尿道，保留长尿道有利于术后尿控；
2、Hem-o-lok夹闭导尿管再离断，防止肿瘤外溢。
手术演示术者：罗志刚李建*龙建华
医院泌尿外科
术中掠影
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