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近日，淄博市妇幼保健院泌尿外科成功应用超细输尿管镜探查尿道旁腺，为全市首例。
患者王女士（化名），从1年以前开始持续受到血液沾湿内裤的困扰，起初以为是月经，后来发现即使是在非月经期，内裤也时常被血液污染，患者长期就诊问医，但一直未发现真正的出血点及出血原因。
后就诊于淄博市妇幼保健院泌尿外科，泌尿外科主任李鹏经过问诊及检查，确认患者为尿道旁腺囊肿。CT检查示：阴道前下壁尿道旁见一椭圆形低密度灶，边界尚清，其排尿困难内密度不均，内见低密度影，大小约为1.8×2.6×3.5cm，考虑为尿道旁腺囊肿。尿道旁腺囊肿长期存在，可出现排尿困难、性交困难、尿路感染，尿道旁腺囊肿化脓破溃，与尿道相通，形成尿道憩室，也可形成恶性和良性肿瘤，但是比较罕见。
适逢山东第一医科大学医院泌尿外科主任刘庆勇教授来淄博市妇幼保健院坐诊指导。李鹏与刘庆勇教授为该患者详细制定了诊疗计划。决定术中用4.0F超细幼儿输尿管镜，经尿道旁腺外口进入，仔细探查了尿道旁腺囊肿内的情况，镜下的图像清晰明了，确定了尿道旁腺囊肿内的出血点，自此患者出血的病因完全明确。明确出血原因后，随即采用电切镜行尿道旁腺囊肿开窗术，成功为患者解除了病痛，微创手术对患者创伤小，术后恢复快。
尿道旁腺囊肿
女性尿道旁腺囊肿的病因：女性尿道腺体在胚胎学上与男性前列腺同源，分为尿道周围腺体和尿道旁腺。尿道旁腺为一组管状腺，位于尿道外口周围，左右各一，有许多曲折的分支，最后由两条大的腺管开口于尿道口黏膜。女性尿道旁腺囊肿是由于尿道旁腺腺管阻塞、扩张，分泌物逐渐积聚而形成的囊性包块，可分为先天性和后天性，后者多见。尿道旁腺囊肿是尿道旁囊肿中的一类，尿道旁囊肿是指尿道周围诸腺体因炎症、损伤等原因致腺体导管开口阻塞而形成的与尿道不相通的囊性结构。
尿道旁腺囊肿形成的主要原因有：
1.尿道感染时，开口于尿道的尿道旁腺受到感染，导致腺管水肿、狭窄，甚至闭塞，分泌物引流不畅，使腺体呈囊状扩张。
2.尿道口损伤后，引起腺管狭窄甚至闭锁，导致分泌物潴留形成囊肿。
3.尿道旁腺发育异常，腺管梗阻引起继发囊肿。
女性尿道旁腺囊肿的临床症状：尿道旁腺囊肿的临床症状多样化，主要症状为尿道口周围肿块，尿道口不适、疼痛，尿路刺激症状，性交不适或疼痛，排尿困难，尿线改变和尿道阴道分泌物等；部分患者亦无任何临床症状，仅在体格检查时发现我们总结主要有以下3个方面：
1.发现局部肿物而无不适症状。
2.尿道刺激症状，可由囊肿直接压迫刺激尿道引起，亦可由继发尿道感染引起。
3.尿道或阴道的梗阻症状，如排尿困难、尿线改变或性交不适。
女性尿道旁腺囊肿的诊断及鉴别诊断：尿道旁腺囊肿的诊断主要依据于体格检查，即主要依靠触诊，必要时可用超声、尿道镜以辅助诊断同时应与尿道憩室、尿道肿瘤、尿道黏膜脱垂等疾病相鉴别。尿道憩室为尿道周围与尿道相通的囊状组织，尿道憩室多伴尿急、尿痛，并有反复尿路感染史，按压肿块时可见尿道口有尿液溢出而肿块缩小，必要时可行尿道镜和尿道造影检查以进一步鉴别。尿道肿瘤为位于尿道外口的实性肿块，肿块表面多不光滑，周围境界多不清，局部组织病理学检查可鉴别。尿道黏膜脱垂好发于青春期前和绝经后，尿道口肿块表面黏膜充血、水肿，局部可见出血，尿道口位于肿块中央，与尿道旁腺囊肿鉴别不难。
女性尿道旁腺囊肿的治疗：小的无症状的尿道旁腺囊肿可以不必治疗，定期随访观察即可，大的有症状的尿道旁腺囊肿或反复并发感染时应手术切除，手术经囊肿表面或经阴道前壁切开，沿囊肿壁游离，可完整切除囊肿。如果囊肿体积较大、位置较深或与周围组织粘连较重，为了不损伤尿道，可仅切除部分囊肿前壁，即行囊肿开窗术。
供稿：淄博市妇幼保健院
编辑：赵凯
校稿：侯昊男
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