小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩张就越轻。
气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。
梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
临床表现：腹痛、腹胀、停止排便排气。
呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现！
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。正常人于腹部偶尔可见气液平面1、胃底2、十二指肠上段3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的！伴有液气平面的疾病：1、肠梗阻2、腹泻3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：（1）急性阑尾炎（2）急性胆囊炎（3）急性胰腺炎4、小肠憩室5、肝脓肿6、灌肠术后7、腹部手术后，肠麻痹8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹膜炎X线：梗阻的确定梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。
卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻，则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。
绞窄性肠梗阻X线表现1、假肿瘤征2、空－回肠换位征3、咖啡豆征4、孤立性肠袢5、长液平6、串珠征7、肠段固定征8、肠腔气液稀少征9、同心圆征假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊断绞窄性肠梗阻的参考征象临床表现：1、腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓解,反复发作。2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块。5、全身情况：早期情况尚好，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化，出现脱水、高热、嗜睡、昏迷、休克等中*症状。X线平片表现最主要特征为：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。根据发病的时间，腹平片表现可分为：1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少，腹部均匀致密，呈无气或少气状态。2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全梗阻表现。3、病情进一步加重，肠管积气加重，可出现价梯状液面，即完全梗阻表现。当套叠肠拌的走行与CT扫描层面相垂直的时候，套叠段表现为典型的高低不等五层同心环状结构。由内向外分别是：
中心密度较高，为萎陷的套入段肠管(内简)；
第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，共内多发小点状影为肠系股内血管断面，
第三层的高密度环，为中筒的粘股层；
第四层表现为稍低密度环为中简的粕膜下层和肌层。
最外层为高密度环，为中简的浆膜层和外鞘(鞘部)共向构成，当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当出现腹水和肠壁内气体时-提示血液循环障碍。强化与正常肠管强化比较。强化程度减弱或者延迟强化，提示肠壁血运障碍。
判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠：1)空肠与回肠的管径粗细不一致．愈向远侧愈细，近回盲瓣的回肠末端最细。2)每组肠袢虽无固定位置，但大体上空肠上段在左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞，较粗大，该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而回肠的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对较少，肠管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同，空肠的较长，3-4cm，回肠较短，1-3cm。4）盲肠位于右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。判断梗阻部位失误原因X线腹平片对精确确定梗阻部位常常不是没有困难的，有的时候会做出十分错误的诊断。需要强调的是当梗阻部位以上肠腔内液体量较多，气体量少的时候，X线腹平片的定位诊断规则就不实用了。实际梗阻部位通常比常规腹平片要低。
腹平上如果充气扩张的肠管和液-气平面主要集中在左上腹部，所见黏膜皱襞为典型的空肠弹簧状黏膜。这类患者在判断梗阻部位的时候有时候会发生错误。如果患者腹胀明显，X线片所见充气肠管不能解释的时候，要想到可能有大量的液体位于肠腔内。
有气液平面不能立刻诊断肠梗阻。肠梗阻不是都有气液平面。
绞窄性小肠肠梗阻的腹部平片上可以无阳性发现。
这时偶尔在立位见到一两个小的液平。胃与大肠内也没有积气和液平，这种情况可能为全部或者大部小肠的完全性绞窄性梗阻，以致全部或大部小肠内均为血性液体所充盈，而无或者只有少量积气。因此平片出现假阴性的表现。
这种梗阻也可出现在绞窄性肠梗阻的早期，封闭性肠袢因为缺血、缺氧而痉挛，闭袢以外的肠管也反射性痉挛，而形成小肠内没有气体的现象。
如果临床上有明显的绞窄性肠梗阻的指征，可行超声、CT检查。
腹部看不到肠气对一个习惯不吞咽气体的人，可以是正常的表现，此外见于肠系膜动脉缺血、食道或者胃梗阻，以及伴有剧烈而持续呕吐的各类疾病，如胰腺炎、胃肠炎等。
小肠梗阻患者腹部见不到肠气是很不寻常的表现。
Williams发现例机械性小肠梗阻患者中只有18位患者有此征象。这些患者中有三分之一可以在立位或侧位片中看到肠气的存在。在这没有肠气的18位患者中，12个为单纯性肠梗阻。其他6名为绞窄性肠梗阻。因为绞窄性肠梗阻是要求迅速诊断的，因而，往往因为平片缺乏特异性表现而限制了平片的诊断。
对于腹部手术后，整个肠管扩张是正常现象，经常持续到10天。
这个时候平片没有标准来区分是手术后梗阻还是机械性梗阻。虽然为了寻找手术后急性腹痛和呕吐的原因才会做平片检查，但只能做急性胃扩张的诊断。为避免误诊，应该谨慎一点。（来源：丁香园）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，结石可以引起出血、疼痛、感染等症状，严重时甚至会引起肾功能损害的严重后果。治疗结石的方法很多，但体外冲击波碎石术（ESWL）目前是绝大多数泌尿系统小结石（直径2cm）的首选治疗方法，其创伤少，恢复快，使大多数结石患者免除了开刀手术之苦，使泌尿系结石的治疗发生了全新的变化。
”为减轻结石病患的痛苦，增强治疗效果，进一步有效解除泌尿系结石患者的病痛，医院特引进国内最先进新元素第三代电磁式体外冲击波（ESWL）碎石机并投入使用，为泌尿系结石病友带来了福音。
第三代电磁式体外冲击波（ESWL）碎石机
国内最先进新元素第三代电磁式体外冲击波（ESWL）碎石机，该机器可与国际先进碎石机相媲美，安装了数字快捷定位系统，微电脑控制波源，配备先进B型超声，探头移动对焦，具有三维运动（六个方向）+斜面运动+波源翻转运动系统，多角度全方位无盲区定位，快速定位结石位置，同时可即时观察、跟踪结石位置，低压高效能碎石。
体外碎石
电磁式体外冲击波碎石术（ESWL）是一种非接触性，非侵入性治疗结石的技术，具有全方位快速结石定位系统，可根据结石部位大小，在B超定位下，利用高能电磁波聚焦后作用于结石，采用低能量多次冲击的疗法，经过连续放电冲击，有效将结石粉碎，再经尿道随尿液排出体外达到治疗目的。
治疗适应症
广泛适用于治疗泌尿系阴性、阳性结石，适用患者广泛，极浅部位及肥胖结石患者均能治疗。具有定位精准、痛苦小、无辐射、无损伤等优点。
治疗前准备
肾结石患者不需要特殊准备；输尿管上中段结石患者适当憋尿，输尿管中下段结石及膀胱结石患者需要充分憋尿，必要时需要肠道准备及空腹。
治疗禁忌症
1.全身出血性疾病、血液病，因凝血功能差，ESWL治疗后可能引起严重的血尿或肾脏实质、肾周出血；
2.妊娠妇女、中晚期妊娠妇女肾结石、输尿管结石及膀胱结石，早期妊娠妇女患有输尿管上段结石急性期时，疼痛剧烈，保守治疗无效的患者，结石较小的可试用ESWL治疗；
3.传染病活动期患者；
4.结石以下尿路梗阻；
5.严重糖尿病血糖未控制，碎石后易发生泌尿系感染；
6.严重高血压未控制者；
7.肾内恶性病变患者；
8.冠心病新功能不全者；带有心脏起搏器者；
9.双侧输尿管结石伴有尿*症、肾周围脓肿、肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾萎缩、肾积水严重、肾无功能者禁用ESWL。
治疗后处理
1.碎石后观察尿液颜色及排出结石颗粒可送检结石成分分析；
2.血尿：碎石后一般可出现血尿，呈淡红色一般不需要处理，如严重血尿可抗炎止血治疗；
3.利尿是碎石后排石的重要措施之一，大量的尿液可冲洗泌尿道，有利于结石排出。多饮水，每日饮水3L左右；
4.解痉：接触输尿管痉挛有利于结石排出。如：-2、心痛定、*体酮、口服中药制剂（芍药甘草汤）；
5.止痛：排石过程中可能会出现疼痛，轻者口服止痛药，痛甚者应用强痛定或杜冷丁肌肉注射；
6.肾结石碎石后1周内避免剧烈活动；体位引流肾上极结石，碎石1周后多活动；肾中极结石碎石后要向健侧侧卧位；肾下极结石，碎石后要倒立体位，并叩击肾区；
7.碎石前常规给予抗生素，若伴有泌尿系感染者，白细胞增高者可抗感染治疗，感染消除后再进行ESWL治疗。
温馨提示
市二院肝胆泌尿外科主任许克提醒：泌尿系结石就在我们身边，定期检查，及时预防和治疗才是关键。结石患者治愈后更需要从生活习惯开始调整预防结石复发。
1、每日饮水大于毫升左右，保证每日尿量毫升左右，每日限制含盐量氯化钠5克；
2、适量食用柑桔类水果，增加尿中柠檬酸钾的含量；
3、多进行户外活动；
4、除患者具有明确的高钙尿症，一般患者不必忌牛奶、豆类等含钙食物；
5、尿路结石治愈后半年，必须例行泌尿系统B超检查，一年内行腹部X光平片检查；
6、必须收集排除的结石粉末并送来检验，根据以下分析成份确定具体防治方案：
a)、草酸钙结石：忌食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、栗子、花生等）、草莓、大*、麦麸。
b)、尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼类，每日不超过克，少食花菜、蘑菇、碱化尿液。
c)、磷酸铵镁和炭酸钙混合结石：控制尿路感染，服用食醋，酸化尿液。
d)、磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶等。
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小肠疾病
小肠疾病
★肠梗阻
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
1、病因和分类
★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：
（1）机械性肠梗阻
最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍。
①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；
②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；
③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
（2）动力性肠梗阻
发病较上类少。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见，可见于慢性铅中*引起的肠痉挛。
（3）血运性肠梗阻
★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类：
(1)★单纯性肠梗阻
只是肠道内容物通过受阻。
(2)★绞窄性肠梗阻
指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。
由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。
2、★临床表现
腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。
★★绞窄性肠梗阻的特征：
①腹痛发作急骤，持续性痛；
②早期出现休克；
③明显腹膜刺激征；
④腹胀不对称；
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹穿抽出血性液；
⑥积极非手术治疗无改善；
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置或假肿瘤征。
3、检查
x线检查
可见多数液平面及气胀肠袢。
4、治疗
⑴基础疗法
①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
⑵解除梗阻
手术治疗
各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。
非手术治疗
主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
一、粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻常见，其发生率占各类肠梗阻的20％～40％。
治疗
一般选用非手术治疗。
二、肠蛔虫堵塞
最多见于儿童。临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。梗阻多为不完全性，也无腹肌紧张，腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块。
治疗
单纯性蛔虫堵塞采用非手术疗法效果较好。可口服生植物油。
三、肠扭转
1、临床表现
肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生的部位，临床上各有特点。
小肠扭转
急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位。
乙状结肠扭转
多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。
2、治疗
肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，因此一般应及时手术治疗。
四、肠套叠
1、临床表现
肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80％发生于2岁以下的儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便(果酱样血便)和腹部肿块，空气或钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。
2、治疗
早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位，疗效可达90％以上。
急性阑尾炎
一、病因
1．阑尾管腔阻塞
是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％。
2．细菌入侵
致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
二、临床病理分型
1．急性单纯性阑尾炎
属轻型阑尾炎或病变早期。临床症状和体征均较轻。
2．急性化脓性阑尾炎
临床症状和体征较重。
3．坏疽性及穿孔性阑尾炎
是一种重型的阑尾炎。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
4．阑尾周围脓肿
三、★★临床诊断
1．症状
(1)腹痛
典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。
(2)胃肠道症状
发病早期可能有恶心、呕吐。
(3)全身症状
发热，达38℃左右。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度*疸。
2．体征
(1)右下腹压痛
是急性阑尾炎最常见的重要体征。
(2)腹膜刺激征
壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
(3)右下腹包块
应考虑阑尾周围脓肿。
(4)可作为辅助诊断的其他体征：
①腰大肌试验(psoas征)
说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
②闭孔内肌试验(obturator征)
提示阑尾靠近闭孔内肌。
四、★★鉴别诊断
①胃十二指肠溃疡穿孔；
②右侧输尿管结石；
③妇产科急腹症；
④急性肠系膜淋巴结炎；
⑤其它。
五、治疗
手术治疗
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。
六、并发症及其处理
1．急性阑尾炎的并发症
(1)腹腔脓肿
临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中*症状等
(2)内、外瘘形成
(3)门静脉炎
临床表现为寒战、高热、肝肿大、轻度*疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
2．阑尾切除术后并发症
(1)出血
(2)切口感染
是最常见的术后并发症。切口感染的临床表现包括，术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。
(3)粘连性肠梗阻
(4)阑尾残株炎
(5)粪瘘
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