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术者介绍
四川省医学科学院·医院
熊玮教授
医学博士主任医师
四川大学临床医学博士
医院移植外科博士后
四川省医学科学院/医院“百人计划”人选
四川省卫生计生委第十一批学术技术带头人后备人选
四川省第十二批学术技术带头人后备人选
欧洲泌尿外科学会（EAU）会员
四川省医学会男科学分会委员
四川省医师协会移植医师分会委员
四川省医学会器官移植分会委员
四川省医学会医用机器人与医学智能化分会委员
成都市医学会泌尿外科分会委员
中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会委员
专业特色：
同种异体/自体肾移植及腹腔镜活体供肾切取、活体供肾移植等移植手术
微创腔道泌尿技术，如腔内泌尿外科（经皮肾镜及输尿管软镜技术）等
机器人辅助及腹腔镜泌尿外科：复杂保留肾单位手术；前列腺癌根治及膀胱癌根治/回肠原位新膀胱手术等
泌尿外科修复重建手术，如复杂上尿路畸形矫正等
泌尿系肿瘤外科治疗
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要点解析
目的：RC/回肠新膀胱手术
围手术期管理要点
手术操作要点
器械准备清单
1.能量器械
2.5/8弧倒刺线
3.切割闭合器
病例资料
男性，70岁，因“尿频尿急尿痛伴血尿3+月，加重2天“入院。
既往史：有吸烟史；无高血压、糖尿病等。
CT提示：膀胱左侧壁实性占位，直径约5cm（图1）。
尿道膀胱镜检提示：膀胱左侧壁广基新生物（图2）。
图1
图2
新膀胱手术：术前准备
在皮肤上标记出（可能）穿刺套管的最佳位置
术前2d开始应用清洁流质饮食
术前晚口服善时
术前30min使用广谱抗菌素
肺部并发症预防：A术前雾化1～3d；B吹气球训练肺功能1w
预防深静脉血栓（弹力袜和低分子肝素）直到患者下床活动
术中插入鼻胃管和尿管
器械准备清单
名称
用途
1
超声刀
组织切割、血管闭合
2
双极钳或能量器械
组织切割、血管闭合
3
肠道切割闭合器
肠道切割闭合
4
血管闭合夹
大血管闭合
5
单J管套装
围手术期转流尿液
6
18Fr三腔尿管
引导吻合及引流新膀胱
7
3/0倒刺缝线(5/8弧)
新膀胱尿道残端吻合
手术步骤
膀胱切除自精囊和输尿管开始
缝合DVC或闭合DVC
膀胱前列腺根治性切除
清扫盆腔淋巴结
取出标本
体外构建回肠新膀胱
新膀胱/尿道残端吻合
术中要点
切除顺序：倒U型（先直肠膀胱陷窝/双侧盆侧壁然后耻骨后间隙）
尿控保护：无热损伤条件下保护双侧NVB及尿道残端
转流尿液：输尿管支架管（单J管）
预防尿道吻合口狭窄：新膀胱尿道吻合端粘膜外翻缝合
术中无瘤原则：防止膀胱尿液泄漏和化疗药物灌洗
无抗返流输尿管新膀胱吻合
新膀胱手术：术后管理
保持所有管路通畅在位，每日生理盐水冲洗新膀胱两次
给予广谱抗菌素3~5d
术后第1d即给予TPN营养支持
术后第1d鼻饲温水及无渣流质，刺激肠道功能恢复
肺部并发症预防：术后雾化1～3d；
鼻胃管在肛门排气后拔除，并逐步恢复普通饮食
术后12~14天行新膀胱造影，无尿漏后拔除双侧输尿管支架管，
术后7~10d即开始提肛训练
拔除输尿管支架管1周后拔除尿管
术后大体
大体病理：膀胱浸润性尿路上皮癌，淋巴结阴性。
膀胱造影
拔除双侧输尿管单J管前
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