编者按
泌尿系结石是一种常见多发疾病，采取微创手术治疗可有效清除结石，且创伤小、出血少、恢复快。河医院张楠老师总结临床实践和研究，研制出更为简易的输尿管软镜注水器，现与大家分享，欢迎共同交流、探讨。
张楠：
泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。随着科学技术的发展，输尿管软镜联合钬激光碎石术在泌尿系结石手术治疗中的地位日益明显。越来越多的泌尿外科医师应用输尿管软镜联合钬激光处理小于2cm的肾结石和输尿管上段结石。输尿管软镜下钬激光碎石术中，视野的清晰程度直接关系到整个手术的进程。
目前输尿管软镜中常用的注水方法有智能控压灌注系统、压力灌注泵注水和人工注水等。智能控压灌注系统费用昂贵，其安全性有待进一步临床观察；压力灌注泵注水容易出现肾盂高压；人工注水可以根据视野清晰度随时调节注水速度，适当控制压力。简单的推注方式不能保持注水的连续性，容易注入空气，在更换注射器的间期，肾盂压力瞬间下降，严重影响手术进程；专业的人工注水设备价格不菲，医院难以接受，推广受到限制。我们经过长期的临床实践和研究，研制出一套简易输尿管软镜注水器，材料易得、流程简单、价格便宜，效果可与目前商业产品相当。希望对大家有点帮助和启发。
我们的初心：简单的手术做规范，复杂的手术做简单！不忘初心，励志前行！
准备材料：三通1个，单向阀2个，微量泵延长管1根（3mm），输液器1个。
连接三通和单项阀：一个接在前段（出水端：连接微量泵延长管）、另一个接在侧面（进水端：连接输液器）。
连接注射器：一般用20ml注射器，回抽后推注即可。由于单项阀的存在回抽时肾盂压力不会下降，推注时输液器不会反流。
-作者简介-
张楠，硕士研究生，河医院（医院）泌尿外科主任医师，兼职副教授，郑州市学术技术带头人。
担任中国医师协会整合医学分会整合泌尿外科专家委员会全国委员、中国医师协会男科医师分会男性生殖系肿瘤专家委员会全国委员、中国医师协会中西医结合分会男科专业委员会全国委员、中国结石联盟华南基地河南分中心委员、中国性学会中部专家分会青年委员会副主任委员、河南省男科学分会青年委员会副主任委员、河南省泌尿外科学会青年委员、河南省医师协会泌尿外科分会青年委员会委员、河南省老年学和老年医学委员会委员、河南省中西医结合学会男科专业委员会委员、河南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、河南省中西医结合学会微创外科分会常委、河南省科普学会泌尿外科专业委员会委员、河南省科技健康科技学会泌尿外科疾病诊疗创新专业委员会常委、河南省科普学会泌尿外科专业委员郑州市专家委员会副主任委员、郑州市医学会男科专业委员会委员、郑州市中医药学会男科专业委员会委员、郑州市抗癌协会泌尿外科专业委员会委员等。
擅长泌尿、男生殖系疾病的腹腔镜、输尿管软镜、经皮肾镜、电切镜、激光等微创手术以及泌尿外科复杂性疾病的开放手术。
年首次提出了后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的概念，并对后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的手术步骤作了详细规范的描述。
年首次提出后腹腔镜下以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志快速寻找肾蒂，从此结束了后腹腔镜下肾脏手术中寻找肾蒂无明确解剖标志的历史，大大缩短了手术时间。
经过大量的临床实践，年提出腹腔镜下六针缝合法输尿管膀胱再植术，使腹腔镜下输尿管膀胱再植术更加简单化。
年提出后腹腔镜下单一解剖路径肾上腺切除术的概念，大大降低了后腹腔镜下肾上腺切除术的难度；同年，提出了新改良Devine式隐匿性阴茎矫正术，使隐匿性阴茎手术更加简单化、规范化。
曾多次受邀在全国泌尿外科学术会议、河南省泌尿外科学术会议上交流推广。在国内外医学专业杂志上发表论文30余篇，其中SCI6篇。主持参与省市级科研课题5项，获河南省医学科学技术进步二等奖1项，河南省科学普及二等奖1项，市级科学技术进步二等奖1项，国家实用新型发明专利4项，专著1部。
责任编辑：榭小仙
审核校对：张栋邦曹林
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1、胰腺癌好发的部位是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：A为胰头，B为胰颈，C为胰题，E为胰尾，胰腺癌好发于胰头部（A对），其次为胰体尾部。
2、患儿，男性，4岁，因急性传染性肝炎住院治疗，现虽然病情好转，因无家长陪护仍哭闹不止，食欲缺乏。该患儿未得到满足的需要是
A、AB、B C、CD、DE、E
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答案：C解析：爱与归属的需要包括给予和得到两个方面，即个体需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳。该患儿因无家长陪护，需要被别人爱，未得到满足的需要是爱与归属的需要。（C对）生理需要是人类与生俱来的最基本的维持人生命与生存的需要，包括空气、水分、食物等。（A错）安全需要包括生理安全和心理安全，前者指个体需要处于一种生理上的安全状态，以防身体上的伤害或生活受到威胁，后者指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生。（B错）自尊的需要有双重含义，即自尊和受他人尊敬。（D错）自我实现的需要指个人的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。（E错）（C对）
3、患者，男，40岁。发热38.3℃，行物理降温，图示的哪个部位不适合放置冰袋
A、A B、B C、C D、D E、E
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答案：E解析：冷疗的禁忌部位：(1)枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。(2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房颤动或心室颤动及房室传导阻滞。(3)腹部:以防腹泻。（E错）(4)足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。（E错，本题选E）
4、如图所示，常见于
A、真性尿失禁B、假性尿失禁 C、压力性尿失禁D、尿路刺激征E、膀胱刺激征
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答案：C解析：压力性尿失禁:即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，使尿液不自主地少量流出。多见于肥胖及中老年女性。（C对）真性尿失禁:即膀胱内有存尿则会不自主地流出，使膀胱处于空虚状态。（A错）假性尿失禁或称充溢性尿失禁:即膀胱内有大量的尿液，当充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。（B错）膀胱刺激征主要症状是尿频、尿急、尿痛。（E错）（C对）
5、如图所示，该尿液常见于下列哪种疾病
A、泌尿系感染B、溶血反应
C、膀胱炎D、丝虫病E、*疸
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答案：B解析：该尿液的颜色为酱油色，常见于血型不合所致的溶血。（B对）；泌尿系感染和膀胱炎常见血尿，呈洗肉水样。（A、C错）丝虫病的尿液成乳白色，为乳糜尿（D错）；*疸的尿液呈深*色或*褐色，震荡后尿液泡沫也呈*色。（E错）（B对）
6、医务人员在现场判断成人是否出现心跳骤停时，最主要的方法是触摸图中哪个位置的动脉搏动
A、A B、B C、C D、D E、E
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答案：B解析：因颈动脉表浅，且颈部易暴露，一般作为判断是否出现心脏骤停的首选部位。（B对）
患者，男，29岁，7日来发热情况如下图。
7、测口腔温度时，患者不慎咬碎体温计，护士应立即
A、催吐 B、洗胃 C、让其口服蛋清 D、让其服用韭菜 E、清除其口腔内玻璃碎屑
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答案：E解析：若患者不慎咬碎体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜（E对）
8、女，54岁。查体，无不适。最可能的心电图诊断是
A、房性期前收缩B、急性心肌梗死C、房颤D、室性期前收缩E、心室颤动
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答案：A解析：房性期前收缩心电图特征：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期＞0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。（A对）
9、男，55岁。腹胀、腹痛1天。结合X线片，此诊断为
A、肾结石B、消化道穿孔C、正常腹平片D、肠梗阻E、右输尿管结石
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答案：D解析：由X线片可见多个分布广泛的气液平面，并结合患者的腹痛腹胀的临床表现，可判断该患者为肠梗阻。（D对）
10、二尖瓣狭窄杂音听诊的位置是
A、AB、PC、ED、ME、T
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答案：D解析：二尖瓣狭窄心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。二尖瓣区:位于心尖搏动部，即第5肋间左锁骨中线内侧，即M的位置（D对）
雪狐狸
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