新技术，更微创：输尿管软镜碎石柔术除尿路顽石
文/姜林
自年5月起，医院在泌尿外科二病区主任、主任医师马曹生的带领下，成功开展了输尿管软镜新技术，成功开展了数十例肾结石/输尿管上段结石电子输尿管软镜钬激光碎石术，填补了市域医疗技术空白。
柔术”专克泌尿系“顽石”
随着医疗设备的更新换代、推陈出新，在许多领域，微创技术正逐步取代传统的开放手术。随着广大群众健康意识的增强，诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术可减轻结石患者近期和远期损伤，必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，在泌尿外科疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，为广大老百姓带来“福音”。直视下检查及碎石，使其具有更加微创、有效和并发症少等优点。利用人体的自然通道，直接经尿道、膀胱、输尿管等自然腔道完成手术，可到达肾脏内任何一个盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创地将石头彻底击碎，接近于“无创”，几乎没有“盲区”，治疗效果良好，受越来越多的患友们青睐。
医院配备有大功率大族钬激光平台，目前市域内缺少较为先进的输尿管软镜，医院为组合式纤维输尿管软镜，操作费劲，视野不清晰，我院自年3月，已成功开展多例电子输尿管软镜，包括异位马蹄肾，无积水肾，巨大肾结石经皮肾镜高难度病例，填补多项市、县治疗空白！医院泌尿系结石治疗达到了一个新高度新水平，经皮肾镜及电子输尿管软镜开展已经常规化，且泌尿系结石患者一直在增加，本县的患者来了，邻县的患者来了，外省的患者也来了。且为目前国内较为先进的日间手术。
患者韩某，男56岁。反复左侧腰痛伴血尿2月余，且体外碎石病史，医院，均告知给予输尿管硬镜或经皮肾镜治疗，住院时间长且痛苦，来我院后经我科反复讨论后，于年2月23日给予经尿道钬激光一体化电子输尿管软镜碎石取石术。手术后2日出院。术后复查结石清除干净。花费较少。患者当日下床活动，无痛苦。术后随访患者均无明显并发症。术后患者恢复很快，身体无任何不良反应，逢人就夸“软镜手术真正创伤小、效果好，这里的医生技术好、医德高，这里的医疗服务水平高，态度好，医院数字化程度高，管理好，是咱百姓医院。”
马曹生是鲁西南地区著名的泌尿外科专家，是病人眼中的“医术好，医德好，态度好，沟通好，性格好”的“五好医生”。他行医数十载，非常关心病人的疾苦，注重与病人的交流，视病人如亲人，不仅赢得了病人的尊重与信赖，更是极大地增强了他们战胜疾病的勇气与信心。正如许多患者常说：“找他看病，药还没用，手术没做，心里感觉就好了一大半。”目前治疗上尿路结石方案包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、开放手术切开取石术及输尿管镜和输尿管软镜下钬激光碎石术等。结石大小、位置不同，相应的治疗方案也不同，输尿管软镜在上尿路结石治疗具有安全、有效、恢复快等特点，尤其适用于输尿管硬镜不能到达的部位，体外冲击波碎石效果不佳的肾盂肾盏结石且无明显肾盂肾盏积水者。对于一些特殊人群，如儿童、孕妇、肥胖者，输尿管软镜可发挥独有的优势。
据马曹生介绍，泌尿外科二病区为数十例相关患者制定精准的输尿管软镜手术，一次可以同时清除输尿管和肾脏结石，且手术基本无创伤，术后在精心护理下数日即可康复出院。这些均手术取得圆满成功，达到了患者满意和医者开心效果。
输尿管软镜碎石带来“福音”
手术微创化是外科发展的潮流和方向。微创手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。微创是一种技术，更是一种先进的理念。微创手术的目的和意义在于尽量减少手术过程中的医源性损伤，达到或接近开放手术的疗效，且不会带来额外的风险。随着辅助检查技术的进步和手术器械的不断改进，对同一疾病的治疗手段体现了微创化的进程。随着医疗设备的更新换代、推陈出新，在许多领域，微创技术正逐步取代传统的开放手术。这里讲说的输尿管软镜钬激光碎石取石术就是一种先进的微创手术。
什么是输尿管镜？
输尿管镜是现代腔镜泌尿外科常用的医学设备，是一种纤细的，由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的组合器械。输尿管镜有硬镜和软镜之分。
什么是输尿管软镜？
输尿管软镜相对于硬镜而言，其镜体柔软，前端可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达°到°，通过尿道、膀胱、输尿管直接进入到肾脏。输尿管软镜的直径小于3mm，可观测到硬镜不能观测到的肾脏内的情况。
什么是输尿管软镜钬激光碎石取石术？
输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种经尿道的微创手术。具体工作原理是：由输尿管软镜逆行通过人体自然腔道（尿道、膀胱、输尿管、肾盂、肾盏）进入，在内镜直视下通过钬激光碎石杆直接作用于结石上进行碎石取石。其内部有一中空的操作通道，可以置入直径为0.3mm的激光光纤以及套石篮，从而粉碎结石并将结石碎片取出。
输尿管软镜有哪些优势？
一是技术优势：完全通过自然腔道（尿道-膀胱-输尿管-肾盂-肾盏）进行碎石，全程无刀口；既能处理输尿管上段结石，也能处理肾结石，覆盖范围广；钬激光碎石能力强，几乎没有打不碎的结石，俗称“无坚不摧”；相比经皮肾镜而言，无肾乳头损伤，可重复性强，可反复多次碎石，真正意义上做到接近“无创”；大出血风险低，术后当天或第二天，完全自己下床活动，跟术前无明显差异；
二是设备优势：年3月，医院泌尿外引进了奥林巴斯电子输尿管软镜。其镜身纤细，前端可弯曲，可以向上、向下弯曲°、°，左右可旋转±90°，可轻便通过迂曲的输尿管到达肾盂并进入角度较小的肾盏，弥补了输尿管硬镜和经皮肾镜的不足，且视野高清，耐用，是目前国内最为先进的碎石工具。
输尿管软镜技术适应症有哪些？
一是输尿管上段1cm以上结石；二是肾结石3cm以下者，以1-2cm尤为适合；三是保守治疗无效的各种输尿管结石；四是不明原因的血尿；五是对于一些特殊病例，如孤立肾，马蹄肾，出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过敏，稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。
泌尿系结石反复发作危害大
现代人生活压力大、饮食习惯改变加上经常精神紧张，导致泌尿系结石“大*”越来越强大。
什么是泌尿系结石？
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
泌尿结石发病率怎样？
随着人们生活节奏的加快，加之一些不良生活习惯等，越来越多的人患有疾病问题。其中，像肾结石、膀胱结石、尿道结石等这些常见的泌尿结石疾病，是非常多见的，也是危害性非常大的，也有越来越多的趋势。尤其是一些特殊位置的特殊类型输尿管结石更是让患者的身心承受巨大煎熬。
泌尿系结石临床主要表现是什么？
其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、*色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，*或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡*至*棕色，蜡样外观。
为什么结石容易反复发作？
泌尿系结石是常见病、多发病，结石的形成原因很多。常见的因素有饮食因素、种族、职业、环境因素、以及泌尿系统自身病变等。生活中经常遇到结石的患者，虽然经过规范的治疗，但是过了一段时间复查又会发现有结石形成，很让人烦恼。结石容易复发跟下面因素有关。众所周知，结石的形成跟饮食习惯密切相关，如果饮食习惯没有改善，那么就是还是容易再次复发的。相关研究明确饮食中如果钙的含量高，或者食物中富含草酸、胱氨酸、尿酸等，都容易诱发结石。豆类制品、菠菜、红茶等也是诱发结石的常见原因。结石的形成与外界环境密切相关，如果患者没有脱离自身的生活环境，也是容易再次发生结石的。如果结石患者存在泌尿系统梗阻性的疾病，如尿路狭窄、尿路感染、尿路存在异物等，由于这些因素的存在，使尿液排出受阻，在泌尿系统内存留的时间过长，容易再次诱发结石。此类疾病包括输尿管畸形，神经源性膀胱，肾盂输尿管狭窄，膀胱输尿管反流，尿道狭窄，前列腺增生症等。如果尿路感染得不到彻底的治疗，也是容易造成及时的复发。总之尿路结石的形成跟生活习惯、泌尿系疾病有直接关系，因此在治疗结石的同时，还要做泌尿系统全面的检查，只有这样才能解除诱发结石的根因，从而彻底消除结石的复发。
怎样预防泌尿系结石？
患了泌尿系结石及时就医诊疗外，要注意预防泌尿系结石，这些预防措施通常较为有效：一是大量饮水：每日饮水至少ml，保证每日尿量ml以上；二是适度运动：有利于微小结石的排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩。3、控制体重：肥胖易导致结石的形成，肥胖者应减轻体重；四严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化；此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，进而导致结石复发；五是碱化尿液：碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾的柑橘类水果；六是定期体检：每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸；七是饮食指导：对于磷酸钙结石者，忌含钙、磷丰富的食物，含钙高的食物有牛奶、土豆、豆腐、绿叶蔬菜，含磷高的食物有动物蛋白、动物内脏及脑髓等；对于草酸钙结石者，避免多吃含草酸多的食物，如菠菜、苋菜、香菜、浓茶、番茄、芦笋等；避免含钙高的食物如豆腐、牛奶；避免大量蛋白质和高维生素的摄入；对于尿酸结石者，尿酸是高嘌呤代谢的终末产物，含高嘌呤的食物应尽量避免，如鲤鱼、鳝鱼、贝壳类、动物内脏等。
马曹生主任医师提醒大家，一般情况下，如果发现泌尿系结石，应及时就医。若长期不治疗，结石滞留其中，必定对肾功能等产生不利影响。
就在本文即将杀青之际，泌尿外科二病区再传喜讯，为一名男性38岁患者独立成功开展一例左肾2.3×3.9厘米无积水肾巨大鹿角结石B超引导下经皮肾镜3通道碎石取石术。医院泌尿外科全体医务人员秉承“为人民健康服务”的宗旨和“以病人为中心，以病人为亲人”的理念，在爱心呵护患者、科技铸就健康的价值观的引导下，将依托技术成熟的专家团队、服务周到的医护队伍以、国际一流的先进诊疗设备，竭诚为广大患者的健康保驾护航！
专家推荐
马曹生，现为医院主任医师，泌尿外科二病区主任，中华医学会菏泽市泌尿外科分会副主任委员，曾任医院副院长。对泌尿外科常见病、多发病的诊治，如前列腺疾病，肿瘤，性功能障碍，男性不育症，女性压力性尿失禁，尿道狭窄等疾病的诊治有独到见解。擅长腔内泌尿外科手术，如前列腺电切、膀胱肿瘤电切术、女性压力性尿失禁微创治疗以及开展腹腔镜泌尿外科等工作。
坐诊时间：每周二、周五。
作者简介
姜林，主治医师、医学硕士。年至年于上海医院研修学习，在上海日间手术中心及泌尿肿瘤中心，上海市男科研究所学习，对泌尿系统结石、感染、肿瘤及前列腺疾病的诊治有丰富经验。擅长微创泌尿外科手术：如输尿管镜钬激光碎石术、经皮肾镜碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术以及腹腔镜手术。坐诊时间：每周二。
顾问委员会
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本期责任主编：高巧云
皖北组比赛进行中
皖中组比赛进行中皖南组比赛进行中“圣手奖”争夺战交流
磋商
经过评审组辛苦统计，最终确定皖医院泌尿外科王允武团队荣获本届比赛“圣手奖”（特等奖），来自省内的23家医院代表队分别获得一等奖、二等奖、三等奖和新秀奖。
比赛最后阶段是颁奖，本届比赛有幸邀请到安徽省医学会泌尿外科分会主任委员郝宗耀教授、名誉主委诸禹平教授、李庆文教授，安徽省性学会常务会长张贤生教授，安徽省医学会泌尿外科分会副主任委员*后宝教授、肖峻教授、汪盛教授，安徽省医师协会泌尿外科分会副主任委员卓栋教授等给获奖选手颁发奖杯和证书。
安徽省性学会泌尿生殖健康分会致力于安徽省泌尿男科的发展，每年举办一期输尿管软镜技能比赛，通过比赛、交流、互助，提升医生操作技能、增进彼此友谊、了解前沿科技。
相信随着比赛规则的完善、比赛流程的优化，年的第四届输尿管软镜技能比赛将更加精彩。本次比赛得到浙江好克医疗（鹰眼镜）、信维泰医疗（日立泌尿专用超声）的大力支持。预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇小儿免疫力低下，特别容易发生感冒发烧，一旦发烧家长往往会焦头烂额。
近日医院小儿外科就接诊了这样一位被发烧困扰很久的患儿，这位患儿近半年来总是反复高烧，多次输液未能根本解决这个问题，家长心急如焚！希望拥有丰富临床经验的小儿外科王德娟主任能够帮助小清清（化名）。
王主任为小清清做了初步检查，初步考虑患输尿管囊肿，安排入院进一步诊治。颜禄斌主治带领吴远辉医生、翁敬容医生等完善了相关检查。
B超：双肾轻度积液；左肾结石；双侧输尿管扩张，输尿管末端囊肿。
双肾CTA+CTU泌尿系造影提示：1.双侧肾盂肾盏及输尿管全程扩张积液，双侧输尿管-膀胱开口处囊状扩张，左侧明显，输尿管囊肿；左肾及左输尿管下段各一结石。
诊断明确，接下来就是治疗选择。对于输尿管囊肿，首选治疗方法是手术。小儿外科团队最终拟定了最适合小清清的治疗方案：经尿道输尿管镜下双侧输尿管开口囊肿开窗+双侧输尿管支架置入术。
术后，金芳护长带领的护理团队按照快速康复外科理念对小清清进行了全方位的精心照护，小清清术后第一天就拔除尿管。第二天顺利出院，术后第七天去逛动物园了。
小清清妈妈悬着的心终于放下，对小儿外医护团队表示感谢！
最后为大家科普一下这种病：
何为输尿管囊肿？
输尿管疝或输尿管口膨出，是由于先天性输尿管口狭窄所致的膀胱壁内段输尿管囊性扩张所致。简
为何会得这种病？
主要与下面几个因素有关：
1.与胚胎发育有关。
2.输尿管膀胱壁段过长、弯曲或倾斜度过大，使尿流排泄不畅。
3.输尿管狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱，输尿管口固定于膀胱壁的力量减弱。
4.输尿管本身或周围组织炎症致瘢痕性狭窄。
此病有何症状？
1.腰痛、腰部胀满不适。
2.尿路感染，导致反复发烧。
3.尿急、频、尿痛。
4.囊肿向尿道外脱垂。
5.合并结石。
需要注意：得了这个病，上面这几种症状并非都会同时出现。
得了此病该这么办？
当孩子出现反复发烧，同时有腰背部酸痛不适，家长们要谨防是否患上输尿管囊肿，医院看门诊，做相关检查。临床诊疗检查包括B超检查、IVU检查、膀胱镜、CTU/MRU等。目前手术是输尿管囊肿最有效的治疗手段。
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