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一份公益，一份感动
患者34岁，慢性脊髓半切综合征病史，损伤感觉平面定位在T10。MRI检查所示冠状位T2WI可见脊髓向左侧「膨出」，矢状位可见脊髓局部变细，向前方缠结，呈C型；轴位T2WI图像是脊髓向左前方「膨出」，可见双脊髓征。结果：脊髓疝（SpinalCordHerniation，SCH）脊髓疝一般可分为可分为特发性、创伤后性和医源性三类，以上三例均为特发性脊髓疝。发病原理脊髓腹侧面的硬膜存在先天发育缺陷或者继发于后天慢性损伤，出现微小的局部缺损。随呼吸和心跳形成的脊髓搏动，在胸椎后凸的存在下，受力点集中于硬膜囊腹侧面，长时间作用下脊髓通过硬膜缺损处向前或前侧方凸出，出现胸段脊髓压迫症的表现。影像学表现矢状位显示病变局限性缠结，呈现「C」字型，背侧蛛网膜下腔增大；轴位脊髓稍细，走行弯曲成角，向前方或前侧方疝出硬脊膜下腔呈「双脊髓征」，局部蛛网膜下腔消失。治疗若症状逐渐进展，首选手术还原，若症状轻微，亦可考虑保守治疗、定期监测。脊髓疝示意图：矢状位（a）和轴位（b）图女性，41岁，腹痛。最后诊断：腹腔内肠系膜硬纤维瘤desmoidtumor女，15岁，双侧髌骨复发性脱位。双侧股骨髁间凹发育浅平，髌骨向外侧移位，髌股角增大。诊断：双侧复发性髌骨脱位男，63岁，咳嗽、胸闷。最后诊断：肺低分化腺癌主要表现：中后纵隔病变与左上肺尖后段分界模糊，边缘毛糙、欠光整，不均质强化，局部可见少量气体，累及周围血管及胸膜。纵隔型肺癌是指发生于肺部且靠近纵隔面生长的一种特殊类型的肺癌，瘤体大部分位于纵隔内，好发于40岁以上成年人，男性多见，主要临床表现多为肿瘤引起的干咳、咳痰、声嘶、痰中带血、吞咽困难、Cushing综合征和肢端肥大等内分泌改变；纵隔肿瘤很少有内分泌改变，这是临床上鉴别纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的一个鉴别点之一。当纵隔型肺癌发生于右肺时，可致上腔静脉综合征（SVCS）。纵隔型肺癌从发生部位来看，可以是中央型肺癌，也可以是周围型肺癌；组织学上以小细胞型未分化癌多见，少数以鳞癌为主。纵隔型肺癌有3种类型：Ⅰ、从主支气管或部分叶支气管发生的癌肿向纵隔发展；Ⅱ、纵隔胸膜下的肺癌向肺内生长同时浸润纵隔；Ⅲ、肺癌向纵隔淋巴结转移。一、中央型：主支气管或部分叶支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大支气管发生肺癌；中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和增大淋巴结。二、周围型：纵隔胸膜下肺癌向肺内生长，同时/或主要向纵隔浸润发展。三、隐匿型：原发肺癌恶性程度高，较早有淋巴结转移，淋巴结增大、融合使纵隔增宽，可有胸水等其他的间接恶性征象，肺内原发病灶不明显或难以和肺炎、其他病因引起的肺部结节等病变鉴别。X线表现：直接征象：纵隔增宽，纵隔旁肿块，边缘不规则，毛刺或光滑，侧位位于前、中纵隔多见，常见的主肺动脉窗消失。间接征象：阻塞性肺不张，膈肌麻痹升高。CT表现：肿块内侧缘与纵隔无明显界线，或间隔为纵隔脂肪影，与纵隔锐角相交，肿块与纵隔贴近基底部往往小于肿块最大径线。1、中央型纵隔旁型肺癌平扫可显示肺门区肿块，边缘不规则，可有分叶，增强呈不均匀强化，部分病灶强化不明显。纵隔及肺门肿大淋巴结平扫时为均匀或不均匀密度，边界尚光整，增强后边缘明显强化，与肺门肿块融合时，鉴别原发灶与转移淋巴结困难。另外还有间接表现如：肿块围绕和压迫支气管，管腔狭窄，管壁增厚，周围肺组织纹理较对侧减少，局限性肺气肿，远端阻塞性肺不张及肺炎，不张肺叶外缘光滑，紧贴于纵隔。2、周围型纵隔旁型肺癌肿块紧贴于纵隔，与纵隔胸膜粘连，分界不清，肿块呈分叶状，有毛刺及棘状突起，病灶内可有钙化或空气支气管征，增强后一般有以下几种表现：均匀强化，外周强化，不均匀强化；病灶内肺血管影、“空泡征”、“空气支气管征”有助于鉴别。间接表现可出现段、亚段支气管受累，表现管壁增厚，管腔狭窄阻塞。3、隐匿型纵隔旁型肺癌纵隔内广泛肿大淋巴结，大部分融合呈不规则团块状，肺内可见小病灶或无明显病灶。59岁的男性，出现呕血和凝血功能障碍。病人有慢性胰腺炎病史。CTA：胰头、颈部后方，见一对比剂充盈区，周围见血性成分，与假性动脉瘤表现一致。可见继发于慢性胰腺炎的钙化灶。可见由假性动脉瘤囊的占位效应导致主胰管和肝内胆管扩张。介入栓塞治疗：早期可见一圆形对比剂池，由胰背动脉供血，且延迟期持续存在。微弹簧圈栓塞后，肠系膜上动脉及腹腔动脉造影假性动脉瘤不再显影。鉴别诊断假性动脉瘤、活动性出血、血肿、动脉瘤诊断继发于慢性胰腺炎的胰背动脉假性动脉瘤急性和慢性胰腺炎均会因蛋白水解酶导致血管壁的破坏和动脉炎，致动脉发生管壁部分破裂，从而在破口周围形成血肿，由于血肿的外层可形成机化的纤维组织包裹，当动脉破口仍与血肿腔相通时，即形成假性动脉瘤。假性动脉瘤出血可流入腹膜、腹膜后、消化道或邻近的假性囊肿内。若未经治疗，死亡率极高，死亡原因多为多器官功能衰竭和败血症，而不是出血本身。约14%的胰腺炎患者（多为慢性胰腺炎）可有动脉血管并发症。经导管动脉造影提高了胰腺炎血管相关性并发症的诊断率。最常受累动脉包括：脾脏动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉。胰腺相关性假性动脉瘤最常见临床表现为腹痛、出血性休克、消化道出血。出血性胰腺炎是胰腺炎的一种特殊类型，其特点是间歇性的胃肠道出血。这可能是由假性囊肿性假性动脉瘤引起，通常累及脾动脉。影像学表现CT：平扫时呈圆形或类圆形低密度病灶，中心密度均匀或不均匀，CT增强动脉期显示最为清楚，表现为瘤腔内对比剂充盈，与同层面主动脉CT值相接近，病灶周围存在无强化区域，比真正的动脉瘤更加不规则。此外，与未破裂的真性动脉瘤不同，假性动脉瘤可伴有邻近的血肿。血管造影：血管造影是评价假性动脉瘤的金标准，比CT和超声更加敏感。假性动脉瘤在血管造影时表现为圆形不规则对比剂池，延迟期持续存在。同时可以评价实时血供和侧枝。但是，如果假性动脉瘤内有附壁血栓，则在评价病变大小时会有误差。而且，血管造影是一种有创性的检查，需要动脉穿刺。因此，只有在需要治疗时才会采用血管造影检查。治疗血管内栓塞术治疗胰腺炎相关性假性动脉瘤成功率高。男，6个月，超声发现右肾积水2月余。诊断：右侧肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初，肾盂平滑肌逐渐增生、蠕动加强，试图通过远端的梗阻排出尿液；当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。可将UPJO的病因归纳为3类：1.管腔内在因素管腔内的内在因素主要有肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、瓣膜、息肉。其中，狭窄是UPJ梗阻的常见原因，主要表现为UPJ处肌层肥厚、纤维组织增生。狭窄段一般长约2cm，断面直径仅为1～2mm,常伴有高位输尿管开口。UPJ瓣膜为一先天性皱襞，可含有肌肉，息肉多呈葵花样。2.管腔外在因素最常见原因为来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走血管或副血管，跨越UPJ使之受压，并使输尿管或肾盂悬挂在血管之上。此外，还有纤维索带压迫或粘连等致使UPJ纠结扭曲。尚有高位输尿管开口并有肾盂输尿管粘连或成角。3.功能性梗阻表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素，逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过，但却有明显的肾积水。MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位及定性诊断很有帮助。以上内容部分来自网络，仅供学习之用
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇“结石”不只是一块石头，而是一种疾病。近年来尿石病发病率高、治疗方法多，容易复发。因此，不应只重视治疗而忽略结石病因的预防，应该建立溶石、防石和排石一体化防治体系。科学普及尿石病防治知识，采取有效的个体化防治措施，可使结石的复发率大幅下降。
01泌尿系结石是一种什么病?
泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石病是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50％。结石的好发年龄在30～50岁，男女之比大约2～3:1。
廿年来，随着全球气候的逐渐变暖，人类泌尿系结石的发病率在逐渐升高。与此同时，也恰逢我国经济起飞，百姓的生活水平大幅提高，这导致了饮食结构发生改变，并且劳动强度也在降低。在这多重外因的作用下，我国尿石病发病率的上升幅度可能已经超过了发达国
家。因此，从病因角度来防治尿石病势在必行。
泌尿系结石又分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石。阳性结石是指在X光线平片上能看到的结石，最多见，包括草酸钙结石，磷酸钙结石，感染性结石等，约占泌尿系结石的90％。阴性结石是指在X平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多是指尿酸结石，约占10％，通过化验可以确定结石的化学成分。
02尿路结石是怎样形成的?
尿石的形成不是单一因素所致，而是多种因素共同促成的结果，而尿液过饱和、尿中成石物质浓度过高是结石形成最为重要的驱动力。
导致尿液过饱和的主要危险因素有：
代谢异常：尿路结石大多是由人体代谢产物构成，尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液中排泄过多而致尿高度过饱和、或其结晶抑制因子缺乏时，都有可能启动结石形成和促进结石生长。
尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滞留，尿液水分被吸收，尿液发生浓缩而使成石物质过饱和形成结石。感染：可使尿液的PH值升高，诱发感染性结石形成；异物：异物可以诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着；药物使周：药物本身或其代谢产物直接
在尿路中沉淀，或增加体内某些成石物质的排泄率而引起结石形成。
其他因素：如性别与年龄，多见于男性青壮年；营养因素，吃的越好越容易长结石；地理环境，我国南方是高发地区。还有种族、遗传、职业等。
03如何知道患了尿路结石?
尿路结石在肾脏或膀胱内形成，尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。
泌尿系结石可以没有症状，有的病人是体检发现的，但大多数病人是因为症状发作而明确诊断的。最典型症状是疼痛，肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛，发生过一次肾绞痛会终生难忘，绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，痛如刀割，并向下腹、外阴放射，常伴有脸色苍白、恶心、呕吐、血尿。疼痛后出现血尿多在身体活动时出现。输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。根据这些表现一般可以知道得了结石，经B超或X光线检查后可以明确诊断。
04泌尿系结石对身体有哪些损害?
1）尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处（第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处（第二狭窄处）和输尿管膀胱入口处（第三狭窄处）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾管。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏管丧失管。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿*症。
2）尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。
3）局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。
05得了尿路结石怎么办?
临床上不但要知道是否得了结石，还需要知道结石的大小、多少、部位、病因等。一般来说。直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时则需要外科干预。目前，所有的泌尿系结石病人均不需要开刀取石。
首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石或粘连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔介入疗法实施微创治疗。
06什么是体外冲击波碎石，适合哪些病人?
体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎。可以治疗小于2CM的肾结石，直径小于1CM的输尿管结石。击碎的结石大如绿豆，小如细砂。可随尿液排出体外。
体外冲击波碎石绝对禁忌证是妊娠妇女；相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血机能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。对于不适合体外冲击波碎石治疗的病人，就需要腔镜微创手术。
07经皮肾镜、输尿管镜取石是怎么回事？
复杂性疑难肾结石，如2cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是容易复发的结石。经皮肾镜碎石术（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内，进行体内碎石和取石的一门微创技术。
对于大于1CM的输尿管结石，可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的结石，通过经尿道输尿管镜碎石。
08为什么说结石防治离不开结石分析
结石的防治主要有两个目标：一是清除结石，保护肾脏功能；二是去除病因，防止结石复发。去除“石头”是治疗了疾病的结果，必须同样重视结石病因的治疗，才能有效地防止结石复发。
结石成分分析是确定结石性质的方法，相当于结石的“病理”。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。所以结石成分分析对于结石防治的重要性不言而喻，结石成分多达30余种，主要的结石成分有十几种，分为五大类，七成以上的结石是混合的。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，接近结石总数的90％；尿酸类结石大多发生于男性患者；磷酸铵镁结石则大多见于女性患者；胱氨酸结石在儿童中的比率较高。此外的其他成分结石，如碳酸钙结石、二氧化硅结石等罕见。
患者在碎石、手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是：
第一步：尿液排入痰盂或以专阁过滤网过滤尿液，结石或碎石粉末便会沉在网中，用水将其漂清后取出晾干；
第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送检或邮寄。
09如何预防结石复发
尿石病是一种“富贵病”，其中有四类结石与“吃”有关。对于不同成分的结石，可以采用以下不同的防治措施：
1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物
2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。
3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。
4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。
5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。
此外，所有患者还应：
①大量饮水，保证每日尿量毫升以上；
②每日限用食盐5克以下，忌食味精；
③常食阁柑桔类水果，有利于增加尿中构橼酸（结石抑制因子）的含量。
④适度运动，选择有效的体位排石。
10哪些生活习惯易导致尿路结石
1）不爱喝水：饮水量过低尿量减少，尿液浓缩，尿里面形成结石的盐类成分容易聚焦形成结石；
2）过量摄入动物蛋白质：高蛋白质饮食引起尿钙和草酸盐排泄增多，同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的PH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一；
3）高盐饮食：高钠时增加肾小管对钙的重吸收，尿钙的排泄增加，由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿，增加尿酸钠结晶形成的风险；
4）过量摄入维生素C：维生素C是草酸的前体，经过自然转化后能够生成草酸，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加；
5）不加控制的高钙饮食或补钙：成人每天摄入量约—0MG，低钙饮食（食钙的含量低于MG／天）就会引起体内的负钙平衡，虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含温哥华结石的复发具有临床治疗价值。但是饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。
6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。
11得了尿路结石为什么需要复查?
得了尿路结石，医生医院复查。为何需要复查？原因如下：
①尿路结石患者排出结石或手术取石，只是“治标未治本”，导致结石形成的因素末解决，如果结石形成的因素还继续存在的话，结石随时都可能复发；
②如果手术治疗时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石对于大部分病人来说，病人体内可能存在大小不等的结石碎片。有些结石碎片在X光片上不一定显示出来。如果不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心；
③倘若在尿路结石手术治疗或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应定期复查。
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