昨天分享的病例答案揭晓：
患者41周于本院顺产一男婴。产后行儿科泌尿系超声检查诊断为肾盂积水。静脉尿路造影检查证实为左侧肾盂输尿管连接处狭窄引起的左肾盂积水。
图1左侧肾脏声像
图2静脉尿路造影图片
今天和大家分享胎儿肾盂积水的超声诊断。
肾盂积水病因：
肾盂积水是泌尿道轻微至中度梗阻的表现及极少的非梗阻性的病变。也可能是泌尿系统正常发育过程中的短暂表现，常见原因：肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱输尿管连接处狭窄、巨输尿管、泄殖腔生殖障碍、结构复杂的重复肾、膀胱病变、膀胱输尿管反流、结肠巨大囊肿，肠蠕动迟缓综合征。发生率占新生儿（1~5）/，70%是单侧发生。
肾盂积水预后：
出生后2年内，30%~40%病例自愈，另外20%~50%病例需手术治疗，主要取决于胎儿期肾盂积水的严重程度。在双侧发病病例中，合并羊水过少者，预后较差。
胎儿肾盂积水超声表现：
超声表现为肾脏集合系统扩张。随着妊娠的进程，肾盂扩张的级数增加，肾盏扩张，最后导致皮质厚度的减小（中、重度积水）。也可能保持不变。极少数情况下，集合系统极度扩张可穿孔形成肾旁假性囊肿，预示着肾功能严重缺乏。
单侧肾盂积水，羊水量可正常或增加（梗阻侧肾脏尿浓缩能力下降）。
双侧肾盂积水，只有梗阻刚发生或不完全梗阻时，羊水量正常，否则，会有严重羊水过少。
鉴别诊断：
主要与多囊性发育不良肾鉴别，有时肾盏明显扩张类似于囊肿声像，观察囊肿与囊肿之间、囊肿与肾盂之间没有交通为多囊性发育不良肾，交通为肾盂积水。
超声检查发现肾盂积水时需注意：
发现胎儿肾盂积水时必须考虑到各种参数：羊水量、膀胱是否显示、输尿管和膀胱是否扩张及扩张程度、发病时间、损伤的单侧和双侧性、是否合并其他部位异常。
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部分资料参考自：产前超声诊断与鉴别诊断（人民*医出版社，邓学东主编，-2），*翠青整理发布。
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