编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q简述先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的影像学特点。
A一、产前B超
在妊娠第28周是评价胎儿泌尿系统的最佳时期。B超发现肾盂增大而不伴输尿管扩张，需考虑UPJO可能。B超测量胎儿肾盂横断面的前后径（anthroposteriordiameter，APD）是评价肾积水的一项常用指标，多数文献以妊振任何阶段APD≥5mm诊断为肾积水。
胎儿泌尿外科学会（theSocictyforFetalUrology，SFU）分级法：
①Ⅰ度肾积水指肾盂分离；
②Ⅱ度肾积水指肾盂明显扩张，伴少数肾盏扩张；
③Ⅲ度肾积水指肾盂明显扩张，伴多个肾盏扩张；
④Ⅳ度肾积水指肾盂肾盏明显扩张，伴肾皮质变薄。
二、出生后B超
新生儿患者的B超检查一般推荐在48小时后进行，以避开因暂时的生理性脱水而导致的无尿期。对于严重病例（双侧肾积水、孤立肾、羊水过少等）则应出生后立刻行B超检查。B超检查应观测以下指标：肾盂径线、肾盏扩张程度、肾脏大小、肾实质厚度、皮质回声、输尿管、膀胱壁以及残余尿量。患儿出生后的B超检查如未发现肾积水，也应该于4周后再次复查。
三、肾图（推荐项目）
正常情况下，同位素在肾内浓集达到高峰后下降至一半所需时间（T1/2）为4－8min，当排泄期C段曲线持续上升达15min而不降，可行利尿性肾图，以鉴别梗阻性质。T1/2＜10分钟可视为正常；10分钟≤T1/2≤20分钟提示肾盂出口可能存在梗阻；T1/2＞20分钟提示肾盂出口存在梗阻。
四、排泄性膀胱尿道造影(Voidingcystourethrography，VCUG)（推荐项目）
新生儿肾积水中，需要与UPJO相鉴别的疾病还有膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、输尿管疝、膀胱憩室及神经源性膀胱等。约有25％的UPJO患儿同时存在与肾盂扩张无关的膀胱输尿管反流。当患儿B超发现肾积水伴输尿管扩张或双侧肾积水时应进行VCUG。
五、静脉肾盂造影（IVP）（可选择项目）
IVP可显示扩张的肾盂肾盏，造影剂突然终止于UPJ，其下输尿管正常或不显影。当UPJO合并肾结石时，应进行IVP检查。
六、螺旋CTA（CTA）（可选择项目）
CTA对是否存在异位血管骑跨UPJ诊断的敏感性91％－％，特异性96％－％。
七、MRU与MRA（可选择项目）
可以显示尿路扩张情况，对是否存在异位血管骑跨UPJ准确性达86％。特别适合于肾功能不全、对碘造影剂过敏或上尿路解剖结构复杂者。
八、肾盂压力－流量测定
经皮肾穿刺造影、输尿管肾盂逆行造影具有一定的创伤性，可能诱发尿路感染，对于婴幼儿实际操作也较繁琐，仅作为协助诊断的备选手段。
答案参考资料：
《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
答案提供：王冬
责任编辑：张越然
审核校对：张建球张弛
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