膀胱尿道镜插入（男性）注意事项:
（1）有时镜鞘前端刚入舟状窝即受阻，可能是舟状窝瓣影响，可将镜鞘旋转°，使唇状缘尖端向腹侧，适当旋动可以通过，再将镜鞘的方向复原。如果用力通过，容易损伤舟状窝瓣，造成后期尿道外口狭窄。
（2）如果存在尿道外口或尿道狭窄，需用金属探子进行扩张，扩张不成功则停止镜检。扩张不足21Fr时，可使用19Fr的镜鞘。
（3）插管到达球部受阻要克服第二狭窄进入膜部时，技巧是左手稍稍牵拉阴茎头，并将镜鞘后端向下压，符合尿道的走向则自然滑入后尿道。左手不可过度牵拉，否则可顶在球部，甚至将球部顶出一凹陷，难以进入膜部，或是带着力量冲进膜部，会很痛。右手向下放镜鞘后端，稍稍有一丝向前的力量，而非向前过度用力。经过膜部时，对患者的刺激比较明显，很多患者会不由自主地收缩括约肌，此时会产生明显的阻力，嘱咐患者放松盆底、做排尿的动作有帮助。
（4）有时膀胱颈后唇抬高（如前列腺增生时），插管通过尿道膜部后仍然存在阻力，未进入膀胱，常常需要将镜鞘的后端下压得很低，才可使前端绕过膀胱颈进入膀胱。
（5）如果患者有尿道狭窄或既往有前列腺、尿道疾病治疗史，或没有上述病史而盲插受阻时，则用0°或12°观察镜在直视下插管。进镜过程中，要将管腔放在视野的中央，初学者不容易做到，是双手用力，不协调所致。技巧是左手将阴茎拉直，左手不移动，右手持镜放松，不侧向用力，按尿道走行进镜即可。
（6）总之，操作中要严格按照尿道的自然走行插管，操作要轻柔。插管过程中基本不用力，也不应感到阻力的存在。严禁使用暴力。如果方法不当，容易造成前列腺尿道和膀胱颈的出血或膀胱痉挛等，影响膀胱内观察效果。严重者可造成后尿道假道，甚至损伤直肠。
END
来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，.
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编辑潘欢点击阅读原文，学习更多
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