01
病例信息
曾为流浪猫，医院检查发现右前腹部有一囊性异常结构，各项血检结果均正常，近几日精神食欲不佳，偶有发热，医院就诊。
02
临床检查
1.血液生化，血常规均正常，SAA轻度升高；
2.腹部超声检查见膀胱充盈，膀胱背侧有一管腔状结构，腔内见回声性液体影像，腔壁显著增厚，内膜欠光滑，沿管腔状结构向前追踪，其末端显著膨大，形成一直径约6cm含回声性液体的囊状结构，此位置与右肾解剖位置重合，同时超声检查中右肾缺如（腹部超声影像见图1），结合以上影像初步怀疑此膨大的囊性结构为肾盂高度扩张的右肾，与主人沟通后决定进行剖腹探查。
腹部超
声图像
图1-1扩张的肾盂
图1-2扩张的肾盂和输尿管
图1-3变性扩张的输尿管
03
治疗
1.腹腔打开后在右肾部位见一外表平滑，眼观紫绀的囊性结构，其前部与肝叶粘连，向后通过扩张的管状结构与膀胱相连，管状结构末端膨大，有结扎痕迹，囊性结构腹内侧见纤细疑似血管样结构与腹主动脉及后腔静脉相连，穿刺见囊内为暗红色血性液体，同时结合右肾缺失，最终确诊为输尿管远端结扎致慢性肾脏坏死；
2.手术将右肾与肝叶剥离，结扎废用性肾动脉及肾静脉，结扎远端输尿管（手术图片见图2），常规关腹，术后消炎。
2.1肿大坏死的右肾
2.2肾脏血管汇入腹主动脉
2.3手术摘除坏死的肾脏和变性的输尿管
04
预后
手术后回访小猫状态良好。
05
总结
1.本病例是由于之前的绝育手术操作不当，误将输尿管进行结扎，后随着时间推移最终导致肾脏坏死；
2.由于远端输尿管变性，致输尿管内壁增厚，同时腔内血性液体超声下呈现回声性影像，同时由于此位置与子宫的解剖位置重合，在没有追踪至输尿管近端前易与子宫混淆，做出错误的诊断；
3.由于输尿管与子宫相邻近，对于解剖位置不熟悉，绝育手术操作不熟练的医生，可能会因操作不当，在绝育过程中对输尿管造成损伤，需引起重视，手术过程中认真审视；
4.本病重点在于准确诊断，手术摘除病变肾脏及输尿管，预后良好。
慢慢兽医路
一点一滴长姿势
图文
艾贝尔心内科、B超组田志鹏
编辑、排版
栾佳帧
审核
郑*
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