上尿路尿路上皮癌(UTUC)约占所有尿路上皮癌(UC)的5%-10%,约60%以上的UTUC为肌层浸润性。
在UTUC患者中,约有17%的人合并膀胱UC,约40%的人术后会出现膀胱UC。因而手术建议常规进行膀胱镜检查。
UTUC手术方式包括保肾手术和根治性手术。其中保肾手术包括输尿管镜、经皮肾镜及输尿管局段切除;根治性手术包括开放手术、腹腔镜手术以及机器人辅助腹腔镜手术。
UTUC根治性手术即在盆腔深部完整切除输尿管末端和膀胱袖状切除,并缝合膀胱缺口。术中可能会出现误断输尿管下段,输尿管末端残留、女性子宫动脉损伤致大出血及膀胱缺口缝合不满意等情况。
机器人肾、输尿管及膀胱袖状切除手术发展历经了三个阶段:第一阶段(年)为两个体位、两次docking;第二阶段(年)为一个体位、两次docking;第三阶段(年)为一个体位、单次docking。
克利夫兰诊所泌尿外科手术经验(年报道):
患者取健侧60度斜仰卧位,头低脚高约10-15度。5个ports沿腹直肌外侧缘“一字型”排开,镜头孔在十一肋间水平,1号机械臂通道位于肋缘两指水平,2号机械臂孔位于髂前上棘内侧。
威尔康乃尔医学院泌尿外科手术经验(年报道):
机器人镜头孔和3个机械臂通道成一直线(肋下至耻骨联合上)。
医院泌尿外科手术经验:
患者取健侧60度斜仰卧位,头低脚高约10-15度。镜头孔位于肚脐旁,1号机械臂通道位于肋缘下方锁骨中线附近,2号机械臂孔位于髂前上棘内侧。机械臂套管距离远,相互干扰较少。同时满足肾上极及输尿管末端的操作。
手术演示
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机器人辅助肾、输尿管及膀胱袖状切除术
①右侧肾盂癌(女性)
②左侧肾盂癌(男性)
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右侧肾盂癌(女性)
左侧肾盂癌(男性)
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罗俊航教授:机器人一个体位肾、输尿管及膀胱袖状切除
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