定义色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节（尤其是膝关节）及腱鞘。单关节发病多见，但也有罕见的多关节病变。
病因
PVNS目前病因不明，说法不一。
总结起来，主要有以下4种假说：
①脂质代谢紊乱；
②创伤及出血；
③炎症；
④肿瘤。
临床表现
临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。
偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。
患者还可能出现关节绞锁等症状。
对于年轻患者出现的难以解释的髋部疼痛应考虑有PVNS的可能。
PVNS有两种表现形式：
弥漫型和结节型。
结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。
PVNS也可见于髋关节、踝关节和肘关节等部位。
1.弥漫型
（1）病变可以表现为活跃或不活跃。
（2）在X线上可以见到关节周围骨侵袭。
（3）体检可以发现弥漫性肿块。
2.结节型
（1）比弥漫型少见。
（2）无弥漫型中出现的骨破坏。
（3）可以引起反复的关节出血，但关节抽吸液可以呈正常颜色（即不呈典型的棕褐色）。
局限的结节性滑膜炎应与弥漫的色素沉着绒毛结节性滑膜炎区别开来。
后者通常累及较大的关节，尤其好发于膝关节。
病理学
（1）肉眼所见大多数患者的关节液为血性、咖啡色。
病变是由绒毛和滑膜皱襞构成的团块，呈棕褐色。
病变可能固着无蒂或由数个带蒂的结节构成。
病变穿过关节囊使骨受侵袭。
局限型的PVNS表现为带蒂的质硬结节。
（2）镜下所见PVNS的特点是滑膜表面和滑膜下都有滑膜细胞增生。
低倍镜下可见明显的绒毛和结节。
高倍镜下可见弥漫的细胞（基质）增殖，同时伴有成纤维组织、多核巨细胞、*瘤细胞、淋巴细胞及不等量的含铁血*素沉积。
1.二维超声表现弥漫型超声特点：
①不同程度关节腔积液；
②均见滑膜增厚并有绒毛突起突入腔内，呈“溶洞征”，部分融合呈结节状，结节回声呈低回声、等回声或高回声；
③部分病例绒毛向周围组织侵蚀性生长，沿肌肉间隙蔓延或侵蚀骨质。
局限型超声表现仅为低回声团块，无关节腔积液。
2.彩色多普勒表现弥漫型增生滑膜和突起绒毛内可见丰富条状、星点状血流或火球状血流，是本病特征；
局限型低回声团块内可见增多甚至丰富血流信号。
。
3.频谱多普勒表现频谱形态呈高速高阻力动脉性频谱，RI0.50~0.81。
1.类风湿性关节炎：
好发部位手足小关节，多为女性，有明确病史和生化检查异常，关节内无软组织肿块，滑膜增厚明显，且多关节受累，可以与PVNS鉴别。
2.创伤性滑膜炎：
表现为增厚较均匀，无周围侵蚀声像改变，明确近期外伤史有助鉴别。
3.滑膜肉癌多发生于四肢大关节，以下肢关节多见。
其软组织肿块呈低回声，但其内部可见散在钙化灶强回声，CDFI显示肿块内血流信号丰富，此外其常伴有明确的骨破坏表现。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
前言
随着不孕不育患者数量的增加，生殖医学需求也随之增加，生殖超声技术的发展已由单纯的卵泡监测转向不孕症子宫、输卵管及卵巢因素的全面评估，如何整合二维超声、三维超声及超声造影等超声影像技术，提高各种因素的诊断效能是目前研究的热点之一，也是出版子宫输卵管超声造影诊断学的意义所大，希望对于所有读者及超声专家学者在生殖超声技术方面有所提高。
曹雁
年10月9日于*冈
作品内容简介及特色
《子宫输卵管超声造影超声诊断学》根据多年来积累的采用新型微泡型造影剂和经阴道方式进行子宫输卵管造影的病例，从基础解剖与造影剂、不孕症超声检查、子宫输卵管超声造影方法学、造影图像解读、造影诊断标准等五个部分进行了总结。展示的图像精美，涵盖广泛，知识全面、内容翔实、操作规范、图像清晰、资料丰富典型、制作简洁精美，具有很强的实用性。适用于从事生殖医学领域的超声医师、妇科医师和生殖科医师阅读。
子宫输卵管超声造影诊断学目录
输卵管造影1.输卵管解剖学、组织学和生理功能
输卵管造影2.输卵管病理
输卵管造影3.输卵管异常的病因病理
输卵管造影4.造影剂与造影技术
输卵管造影5.不孕症的生育力评估及临床应用
输卵管造影6.不孕症的检查步骤与诊断
输卵管造影7.检查步骤与诊断
输卵管造影8.宫腔通畅性
输卵管造影9.宫腔声学造影
输卵管造影10.子宫性不孕
输卵管造影11.输卵管性不孕
输卵管造影12.女性不孕症超声检查
输卵管造影13.3D-4D子宫输卵管超声造影在不孕症中的应用
输卵管造影14.输卵管超声造影检查前准备
输卵管造影15.四维超声输卵管造影流程
输卵管造影16.4D子宫输卵管超声造影影响因素
输卵管造影17.4D超声输卵管造影操
输卵管造影18.超声造影在输卵管通畅性诊断中的应用
输卵管造影19.常用文书
输卵管造影20.子宫输卵管超声造影---操作详细流程
输卵管造影21.子宫输卵管超声基础
输卵管造影22.一站式宫腔输卵管实时三维超声造影
输卵管造影23.宫腔声学造影检查
输卵管造影24.子宫输卵管超声造影检查
输卵管造影25.超声可以检查输卵管的畅通性
输卵管造影26.输卵管通畅性
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输卵管造影29.宫腔病变与不孕症
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超声操作手法与报告目录第一章.肝胆超声篇第1节.肝脏剑突下横切面、剑突下纵切面、左锁骨中线纵切面第2节.肝外胆管纵切、胆囊右肋缘下纵、斜切面第3节.肝脏右肋缘下第一、二斜切面第4节.肝脏右侧第五肋间斜切面第5节.右肋间第二斜切面第6节.肝脏经腹主动脉纵切面第7节.肝脏经下腔静脉纵切面第8节.肝肾切面第9节.肝脏其他切面第10节.胆系超声检查测量方法与正常值第11节.胆囊胆管切面
第二章.脾胰超声篇第1节.脾脏左肋间斜切面第2节.脾脏超声检查测量方法与正常值第3节.胰腺长轴切面第4节.胰腺左、右正中旁纵断面第5节.胰腺超声检查测量方法与正常值
第三章.泌尿生殖超声篇第1节.肾横切面、矢状切面第2节.肾冠状切面第3节.肾脏超声检查测量方法与正常值第4节.输尿管超声检查规范第5节.膀胱第6节.膀胱超声检查测量方法与正常值第7节.前列腺第8节.前列腺超声检查测量方法与正常值第9节.阴囊第10节.肾上腺
第四章.浅表超声篇第1节.眼部第2节.甲状腺第3节.乳腺第4节.胸膜腔检查第5节.胃超声扫查手法第6节.阑尾超声手法技巧
第五章.妇产科超声篇第1节.妇科超声检查第2节.妇科超声检查测量方法与正常值第3节.经阴道超声TVS的操作方法第4节.产科超声检查第5节.胎儿系统排畸形标准测量切面第6节.产科超声经典总结
第六章.心血管超声篇第1节.血管超声操作技巧第2节.周围血管超声检查第3节.颈总动脉近、远端长轴切面、颈动脉窦部第4节.颈内、外动脉长轴切面第5节.贵要静脉第6节.肘正中静脉第7节.头静脉第8节.四肢血管操作手法演示图第9节.腹部大血管操作手法演示图第10节.心脏操作手法演示图第11节.心脏检查正常切面图第12节.心脏经典总结
第七章.肌肉骨骼超声篇第1节.股神经阻滞第2节.尺神经阻滞第3节.桡神经阻滞第4节.正中神经阻滞第5节.肱骨远端短轴、肘窝正中短轴切面第6节.肱二头肌长头肌腱长、短轴切面第7节.肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面第8节.远端肱二头肌腱长轴切面第9节.桡侧副韧带第10节.伸肌总腱第11节.腕部指屈肌腱第12节.指伸肌腱第13节.指屈肌腱（手掌部、近节指骨近中远段）第14节.腕第一腔室第15节.腕第二腔室第16节.腕第三腔室第17节.腕第四、五腔室第18节.腕第六腔室第19节.冈上肌腱长、短轴切面第20节.冈下肌腱长轴切面第21节.肩胛下肌腱长、短轴切面第22节.髋关节前部长轴切面第23节.髋外侧臀中肌肌腱附着处长轴切面第24节.髂胫束长轴切面第25节.腹股沟韧带下方股动静脉及股神经短轴切面、耻骨肌短轴切面第26节.股骨头处髂腰肌肌腱长轴切面、髂腰肌肌腱远端切面第27节.关节软骨切面第28节.缝匠肌、股直肌短轴切面第29节.膝关节前部股四头肌腱、髌上囊长轴切面第30节.膝内侧鹅足腱长轴切面第31节.膝腓侧副韧带第32节.胫腓前韧带第33节.髌腱及髌前滑囊长轴切面第34节.腘窝囊肿间隙短轴切面第35节.前交叉韧带长轴切面第36节.后交叉韧带长轴切面第37节.外踝腓骨长、短肌腱短轴切面第38节.内踝处肌腱短轴切面第39节.距腓前韧带长轴切面第40节.小鱼际短轴切面第41节.跟腱附着处长轴切面第42节.踝关节腔长轴切面第43节.肩部肌肉
第八章.超声手法基础篇第1节.超声仪器和图像调节第2节.超声检查手法第3节.各脏器超声检查手法技巧第4节.超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值第5节.超声入门第6节.超声检查规范与质量控制
第九章.超声报告篇第1节.超声如何留取漂亮的图片第2节.如何快速提高超声诊断水平的方法与技巧第3节.体位对超声的重要性4.超声报告书写规范第5节.超声图象表现内容和诊断术语第6节.超声报告单书与、签发、存储制度第7节.超声经典总结第8节.超声报告范文
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