5岁女孩整日带着尿不湿
羞于启齿的毛病---漏尿
今年5岁娇娇的妈妈说，虽然孩子夜间很少尿床，但是如果白天不给她穿上尿不湿，就总会尿湿裤子，一天至少要换5、6次内裤，医院检查未发现异常。日前，来到哈尔滨市医院泌尿外科就诊，许丽彦主任医师通过患儿家长主诉情况考虑到是否有重复输尿管异位开口可能，于是进行了详细查体，按压下腹部时果真看到阴道口滴出少许液体，与之前的推断相符，通过CT尿路造影检查提示患儿为左侧重复肾重复输尿管，并且重复的输尿管异位开口于阴道。多个肾是一种什么感受？5岁的娇娇说不清楚，但她知道自己每天都要带着尿不湿，小朋友们也不愿意跟她玩。娇娇的奶奶介绍，虽然孩子小，但这已经是孩子的老毛病了。最初就发现孩子的底裤总是湿的，给她换了新裤子，一会儿就又湿了，虽然不多，但孩子也会感觉非常不舒服。开始大人们以为是孩子脚受凉了，于是就给她穿厚一些的鞋子、裤子，但是情况并没有改善。“也许是孩子有泌尿系统的一些炎症吧？”于是大人们又给她口服了一些消炎药，可是孩子漏尿的毛病还是一如既往。
许丽彦主任医师介绍，重复肾是指正常的肾区有两个肾脏，较正常肾脏为大，为一共同被膜包绕，有各自的血供和集合系统，娇娇患有重复肾产生的尿液并没有流入到膀胱内存储，而是流到无管控排尿的括约肌阴道上部，也就是说其重复的输尿管异位开口于阴道，所以在正常排尿以外间期，呈间歇性滴尿，表现正常排尿间歇出现尿淋漓，这就是造成患儿总是“尿裤子”的表象。
大多数的重复肾超声检查都能被发现，但是该患儿的重复肾发育特别小，功能差，所以不容易检查发现。许丽彦主任医师指着影像图片说，一般人在影像上并看不出有什么不同，只能看到孩子的左肾略大于右肾，这并不是什么毛病，而当仔细看的时候就可以看到，左肾虽然被膜是一体，但是在上端有一条浅沟，用医学术语讲叫“切迹”，正是这条切迹分开了左侧大小两个肾。在临床诊疗中，三肾患儿会偶尔遇到，有的患儿虽然是多了一个肾，但是输尿管呈“Y”字型，是最终合并的，很少有开口异位，因此一般不会造成漏尿的症状，而娇娇是两根独立的输尿管，因此常年间歇漏尿。多个肾会让人更有活力？
医学的回答是否定
几十年来，泌尿外科不仅诊治有三肾患儿，还曾经为四肾患儿做过手术。总有人说肾脏功能好，就能增强人的精力，那肾多了是不是也有好处？对此医学的回答是否定的。“人体留给肾的位置是固定的，如果是单侧有双肾，那么一定是有大有小，不会在单侧出现两个肾的功能分别如一个肾的功能，同时因为体积受限、血供分支来源，不会出现功能增强的情况。娇娇的左侧副肾大小不到主肾的五分之一，经过泌尿系造影检查功能很差，还合并肾积水，所以予以切除。而一年前一个9岁女孩也是常年受尿失禁困扰而通过下腹部查体确诊为阴道漏尿，经检查明确为重复肾、重复输尿管异位开口于阴道。但是由于该患儿重复肾较大，与主肾大小相差无几，功能良好，无其它合并症，所以保留了两个肾，采取腹腔镜下两根输尿管端侧吻合术，预后良好，由于患儿重复肾功能好，排尿间歇的尿淋漓现象非常严重，也就是人们熟知的尿失禁，通过微创手术彻底根除了。”许丽彦说。许丽彦主任医师还讲起了半年前的一个病例：那个男孩出现了血尿，经查为右侧双肾、重复输尿管畸型，两条输尿管长在一起，因为组织结构的变化而出现血尿，这个男孩最终没有手术，保留了三个肾。男童的重复输尿管有异位开口于后尿道、精阜、精囊处等，虽一般不会引起尿失禁，但是会出现附睾炎等阴囊急性红肿疼痛等表现，需要及时就医，排除易导致睾丸坏死的睾丸扭转，尽早治疗避免反复发作与影响生育。
保留下来一个多余的肾，在随后的日子里将要面临好多问题，要监测是否并发肾积水、感染、结石等，医生介绍，一些患儿的重复肾即使没有出现再次感染，但是也建议至少每季度做一次尿常规检查，至少每年做一次超声影像学检查。而且，每到有感冒、发热时，要同时进行尿常规检查，确定是否与泌尿系统有关，因此是相对麻烦的一件事。有资料显示，重复肾的发病率约:1，对此许丽彦主任医师表示该数据并不十分准确，因为有一些患儿因没有明显症状，所以并没有及时进行影像学检查而明确诊断，因而降低了检出率。医生表示，对于绝大多数疾病来说，早发现早治疗都会有益处，其中最为直接的办法就是婴儿出生后尽早做肾脏超声筛查，这样可以达到早发现、早干预的目的，有效保护孩子的肾脏功能，也可以有效避免因重复肾给患儿带来的身体和心理的其它副损伤。同时，重复肾作为肾、输尿管先天畸形，有的会伴有排尿异常的情况，多数患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干，还有一些患儿有血尿、尿急、尿频、尿痛，反复尿路感染等症状，如果这些情况较长时间持续应及时到专科就诊治疗。泌尿外科医疗技术卓越
腹腔镜微创手术领先
在泌尿外科董峰岐主任的指导下，许丽彦主任医师和封辉主治医生等为患儿实施了腹腔镜下左侧重复肾及重复输尿管切除手术，尿淋漓症状立刻消失。泌尿外科开展腹腔镜微创手术，通过肚皮上3-4个长度约5mm的穿刺孔进入腹腔操作，手术创口小，屏幕上的放大图像起到显微外科的效果，观察视野广而且更加清晰，手术更精细，对周边组织的损伤降到最低，患者疼痛感轻，术后恢复快。最小切口，最小创伤，最佳治疗效果和最佳美观度是现在追求的目标。许丽彦主任医师提醒，孩子出现排尿异常情况，一定专科专病详细检查。由于先天发育异常，重复肾常体积较小，功能不完善，而且伴发的输尿管畸形引流不通畅，故常并发肾积水、感染、结石等，而其对应的输尿管可发生膀胱输尿管反流、感染、输尿管囊肿、积水、梗阻等。60%重复肾伴重复输尿管的患者没有明显的临床症状，无需治疗，仅需定期观察和随访，但当患者有重复肾积水、反复发作的泌尿系感染、输尿管异位开口、输尿管囊肿并出现临床症状等手术指征时，需行外科手术治疗。董凤岐主任表示，医院独立的小儿泌尿外科，科室始终追求不断的技术更新，目前常规开展腹腔镜微创手术，如肾盂输尿管成形、重复肾切除、发育不良肾切除、肾囊肿切除、气膀胱下输尿管膀胱再植、输尿管端侧吻合、鞘突管高位结扎、腹腔内隐睾探查、高位睾丸下降固定术等，最小手术年龄已经降到6个月左右，在微创治疗小儿泌尿外科疾病方面已经达到国内先进水平。编辑：孙烨涵
责编：魏然
来源：新晚报哈尔滨市医院泌尿外科宣传科
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