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青大附院泌尿外科手术分享—移植肾输尿管狭窄球囊扩张术
移植肾输尿管狭窄是受体常见的并发症，发生率为0.6%-10.5%，早期狭窄(手术后三个月内)多由于手术技术或术中输尿管血供受损所致。晚期狭窄(6个月后)多是感染、纤维化、进行性血管疾病或排斥引起的，当持续性肾盂积水与肾功能受损有关时，应考虑临床意义上的移植肾输尿管狭窄。
年EAU指南推荐：长度3cm的狭窄可行球囊扩张或顺行输尿管镜及钬激光切开治疗，成功率接近50%。狭窄1cm的成功率最高；狭窄长度3cm，应进行手术再造，包括输尿管再植、肾盂膀胱再植入、输尿管造口术等。
下面分享两例手术视频：
术前CT
术后拔管后4个月CT
肾功变化值
该例患者肾移植拔管后出现肾积水，血肌酐升高，一期行移植肾造瘘术，待肾功恢复后，二期行球囊扩张术（波科F30，长度4cm），术中通过肾造瘘管打入美兰，膀胱镜下明确移植肾输尿管膀胱吻合口，置入斑马导丝顺利，F5、F6预扩张后置入球囊扩张，保持20个大气压以上3分钟，退出球囊后，可见狭窄段完全撕裂开，置入2根F6双J管。
术中图片（双镜联合完成）
这例患者膀胱镜检查，吻合口较多坏死物，给与去除，置导丝失败后，行移植肾穿刺扩张，顺行输尿管软镜探查，置入斑马导丝顺利，膀胱镜监视下置入扩张球囊（波科F30，长度4cm），保持20个大气压以上3分钟，退出球囊后，可见狭窄段完全撕裂开，置入2根F6双J管。
球囊扩张后3个月复查输尿管镜，可见狭窄段完全消失，粘膜已完全正常，拔管后，置入F6双J管一根，待3个月后拔除。
根据我们单位经验，总结以下几点：
1、移植肾输尿管狭窄多在早期发生，即拔管后1个月内出现，多以输尿管膀胱吻合口狭窄多见，狭窄长度小于2cm，一旦发现，应积极处理。
2、球囊选择非顺应性，20个大气压以上，长度不易太长，直径较大的，以免造成正常输尿管的损伤。
3、移植肾输尿管狭窄球囊扩张术，安全简单易操作，短期效果较好，长期效果待大样本长期随访。
扩张球囊
专家简介
焦伟，副主任医师，病区副主任，硕士研究生导师，医院泌尿外科结石亚专业组组长。学术兼职：山东省医学会泌尿外科学分会结石学组委员；山东省医学会泌尿外科学分会青年学组委员兼秘书；山东省医师协会泌尿外科腔镜委员会委员，医院协会泌尿激光委员会委员；青岛市数字医学分会委员。擅长处理各种复杂泌尿系结石，提出腹腔镜手术LASS理念。
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