复杂泌尿道结石手术怎么办？
发散思维，
术中切换患者体位试一试。
近日，我院泌尿外科团队在科主任胡明进的带领下发散思维，创造性开展手术治疗，成功为一例多发泌尿系结石合并强制性脊柱炎患者实施手术。
家住南京的李先生，患有强直性脊柱炎病史二十余年，因“双下肢水肿一月”医院就诊，CT检查发现李先生患有双侧肾结石、输尿管结石，其中右侧肾盂积水明显，需手术处理双侧输尿管结石以解除输尿管梗阻症状。
当前输尿管结石手术多采用截石位，然而，李先生同时患有强直性脊柱炎，髋关节僵硬，常规截石体位很难进行输尿管镜钬激光碎石取石术。医院进行手术，但由于结石复杂，最终手术以失败告终。
当地医生建议患者至省人医就诊，但正值新冠疫情期间，医院离家远、医疗费用高、就医排队时间长，患者就医存在诸多不便。
患者及亲属经多方打听，了解到我院泌尿外科主任胡明进是溧水有名的泌尿外科专家，擅长各种泌尿外科疑难杂症的诊断及治疗，在处理复杂输尿管结石、肾结石方面有着丰富的临床经验。
李先生来到我院泌尿外科，入院后，术前检查发现患者泌尿系感染，肾功能较差。泌尿外科团队一方面积极为患者抗感染，一方面开始进行术前准备，争取在最短时间内为患者实施手术，最大程度保护肾功能。
术前讨论中，胡明进与团队认真分析患者病情，患者目前主要诊断有：双侧输尿管结石、双侧肾结石、慢性肾病3期、泌尿道感染、强制性脊柱炎、高血压病等。分析主要存在的手术难点有：
1.强直性脊柱炎，患者髋关节僵硬，普通截石位会遇到患者第一次主刀医生的相同难题（普通截石位输尿管镜根本无法顺利置入输尿管内）；
2.患者泌尿系感染、结石复杂、手术时间长，如立即手术，则术中、术后发生感染性休克可能性较大，感染控制后手术相对安全，但患者肾功能较差，如不及时处理结石解除梗阻，肾功能会进一步恶化甚至发生肾功能衰竭可能。
胡明进分析认为患者双侧输尿管结石梗阻需尽快实施手术，建议优先处理“右肾结石+双侧输尿管结石”。
胡明进针对主要问题发散式地提出数个备用方案：术中如果普通截石位手术困难，可根据具体情况，调整体位（如左低右高截石位、平仰卧位等）；此外，患者泌尿系感染，需要在术前积极抗感染，术中控制水压，最大限度降低感染性休克发生几率。在充分术前准备后，患者于5月12日在全麻下行“右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术+双侧输尿管镜钬激光碎石取石术”，手术团队由主任医师胡明进、主治医师吴荣鑫、住院医师张坤组成，手术中先采用普通截石位，由于患者髋关节僵硬，输尿管镜无法顺利进入输尿管内，遂调整体位，抬高右下肢，稍降低左下肢，经体位调整后，输尿管镜顺利进入输尿管内，成功进行了输尿管镜钬激光碎石取石术。输尿管结石处理完成后，改俯卧位，再处理右肾结石，手术过程十分顺利。
术后第一天患者精神状况良好，肾功能较之前有了明显改善。目前患者恢复良好。
此例输尿管镜+经皮肾镜钬激光碎石手术的成功进行，显示了内镜的微创效果，更体现了泌尿外科团队丰富的临床经验及高超的技术水平，给年轻医生提供了一个经典的手术案例，为溧水区及周边地区的复杂泌尿道结石患者带来了福音。
专家介绍
胡明进：泌尿外科主任，主任医师。擅长泌尿外科、男性科疾病的诊治。常规开展各种肾、输尿管腔镜微创手术，如：经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术，后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，后腹腔镜下肾部分切除术。
专家门诊：周三
审核/陈春香
供稿/泌尿外科张坤
编辑/刘婷婷
医院新媒体工作室
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