(1)气压弹道碎石机:工作原理为压缩空气进入弹道内,使弹头推动碎石杆高速运动反复撞击击碎结石。
①优点:能量主要集中在结石上,无热效应,对黏膜组织几乎无损害,术后输尿管狭窄风险小;探针耐用,操作简单,碎石速度快,价格低廉。
②缺点:无法弯曲,只能在硬镜下使用,无法配合输尿管软镜下使用;碎石杆振动幅度大,容易导致输尿管上段结石跑回肾盂导致碎石失败,需配合套石篮减少结石逃逸;对高硬度的结石效果不太理想;粉碎结石的碎片较大,无法做到完全粉末化,部分碎石可能无法自行排出。
(2)钬激光碎石机:激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状。
①优点:钬激光具有优秀的碎石能力,可粉碎各种成分的尿路结石,特别适用于高硬度的结石,而且可将结石粉碎成更小的碎块,有利于结石排出而减少结石残留;钬激光光纤纤细,可适度弯曲,操作简单,可配合超细经皮肾镜、输尿管软镜、精囊镜等各种内镜下使用;钬激光对结石的移位作用弱,碎石过程中结石不易逃逸。
②缺点:钬激光将结石打得更为粉碎,因此碎石速度比气压弹道慢;钬激光能量高,具有较强的热效应,如操作不当,容易导致输尿管及肾盂黏膜热损伤和穿孔,导致术后输尿管狭窄。
(3)EMS碎石清石系统:是目前唯一一种能在碎石的同时进行清石的设备,包括气压弹道碎石系统、超声碎石系统、负压吸引清石系统。超声碎石是利用电能转变成声波,声波在超声转换器内产生机械振动能,通过超声探杆发生纵向振动,在结石的表面产生反射波,结石表面会因受压而破裂,但对柔软的组织并不造成损伤。
①优点:超声探杆为中空探杆,口径很粗,灌洗液和结石屑可通过中空的探杆吸出。因此,视野清晰,碎石效率高,不易残留结石屑,而且术中肾盂压力较低,不易发生感染,特别适用感染性结石和大体积结石的治疗。
②缺点:必须使用很粗的肾镜,穿刺通道必须更大;碎石力较小,对胱氨酸、一水草酸钙等较硬结石的碎石效果差。