输尿管炎

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TUhjnbcbe - 2024/12/24 20:09:00


  神经源性膀胱常见的症状尿潴留、排尿困难等,尿液排不出首先可能想到的是导尿,间歇性导尿也是这部分患者治疗的有效方法。但是间歇性导尿必须遵循神经源性膀胱治疗的目标及原则,导尿方案的制定和调整,也有必须依据的原则。


  间歇性导尿的禁忌症


  1、膀胱容积过小、压力过高、顺应性低。


  2、尿道或膀胱损伤(尿道出血、血尿),尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿、尿道肿瘤等。


  3、并发膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症或尿道外括约肌严重痉挛。


  4、严重膀胱输尿管反流和肾积水盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛。


  5、严重自主神经过反射。


  6、严重尿失禁。


  7、装有尿道支架或人工假体。


  8、有严重出血倾向。


  9、由于躯体(上肢功能障碍)尿管插管困难。


  10、精神方面的原因(如临终关怀的患者)尿管插管困难。


  当不满足间歇性导尿的条件的情况下,可以先通过药物、手术,尿动力学、泌尿外科学确诊禁忌症消除后,再进行间歇性导尿。


  通过尿动力学测定识别识别并确认患者具有足够安全膀胱容量,每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。膀胱低压条件保护上尿路,同时满足低压条件下膀胱容量≥ml。


  正确的间歇性导尿方案:


  1、判别安全膀胱容量,即预期尿液导出量。


  2、预期尿液导出量*4-6次导尿/天=预期尿液生成总量,满足每日尿液生成总量≥1ml。


  3、依据预期尿液导出量和尿液生成总量,合理安排患者清醒时间段的饮水量,避免过度充盈。


  导尿频次还需考虑上尿路的安全问题


  间歇性导尿患者常见菌尿症,而尿液内细菌每4-6小时会出现几何级数的增加。导尿次数过少,会延长膀胱内细菌滞留时间,导致细菌急速增加,继而增加症状性尿路感染的风险。

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