朱老伯今年89岁高龄，退休多年，平素身体状态良好，但最近几个月总是会有血尿出现，而且伴有乏力感，起初老先生也没有重视，但是血尿一直未见好转，遂在家人陪同下于我院泌尿外科门诊就诊，门诊CT检查提示双肾积水明显。
虽然影像学检查没有提示明确占位性病变，但是结合患者肾积水及肉眼血尿症状，接诊的陆雪强副主任医师还是建议先行输尿管及膀胱镜检明确有无占位性病变，排除肿瘤可能。随即安排朱老伯行输尿管及膀胱镜检，检查果然验证了陆医生的预判，术中见双侧输尿管均有管壁增厚，活检病理提示双侧输尿管浸润性尿路上皮癌。
虽然诊断明确了，但是也为泌尿外科医生的进一步治疗带来了新的挑战。首先，双侧输尿管恶性肿瘤患者十分少见，目前对于单侧输尿管恶性肿瘤的手术切除范围一直是以患侧肾、输尿管、膀胱输尿管连接处部分膀胱壁为主，同时双侧尿路切除的话患者以后就需要透析，对于该患者来说此种治疗手段并不可取。其次，患者已年近90岁，而且血尿时间已久，已有慢性失血性贫血，身体一般情况不佳，难以承受手术创伤。这为主刀医师带来了极大的考验。
完备的术前准备和合理的手术方案选择是整个治疗过程的关键！在我院泌尿外科主任陈刚教授的指导下，结合患者的实际情况，经过术前讨论，最终建议患者行双侧输尿管病变段切除+输尿管皮肤造瘘的手术治疗方式，这样一方面完整切除肿瘤，另一方面保留患者双侧肾脏，并减小了手术创伤。
术前与患者家属充分告知病情，并输血改善贫血状况后，由我院陈刚教授、陆雪强副主任医师、侯传胜主治医师组成的手术团队与麻醉科团队通力协作，为患者按既定方案行手术治疗。手术历时4小时，得益于完善的围术期准备，手术医生的精细化操作，术中出血较少，手术顺利。
术后朱老伯安返病房，恢复良好，双侧造瘘输尿管无堵塞，排尿正常。住院期间，朱老伯病情稳定，肾积水及贫血明显好转，引流管及尿管顺利拔除，胃口佳，能自主下床活动，伤口愈合良好，拆线后朱老伯顺利出院。
科普小知识
血尿是泌尿外科最为常见的症状，很多疾病都能导致血尿的发生，如尿路结石、泌尿系感染、肾炎、恶性肿瘤、前列腺增生等。但是对于老年人来说，以无痛肉眼血尿就诊，临床医师应首先考虑泌尿系恶性肿瘤可能，如膀胱恶性肿瘤、肾盂输尿管恶性肿瘤等。而输尿管镜、膀胱镜下病理活检是诊断的金标准，是任何影像学检查如CT、MRI等无法替代的。由于我国逐步进入老龄化社会，老年人口增多，恶性肿瘤的发生率也有上升趋势，因此怀疑有泌尿系恶性肿瘤的患者应当积极镜检，明确病理。根据病理类型、病变部位决定合适的治疗方案。（作者：汪逊）
医院泌尿外科开展的手术
医院泌尿外科目前常规开展输尿管镜碎石、前列腺电切、腹腔镜下肾癌根治术等微创腔镜手术，亦能完成开放切口泌尿系肿瘤的切除根治手术，为广大患者提供全面合理的诊疗服务。
专家门诊时间
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门诊地点：
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原标题：《九旬老伯血尿一查竟是恶性肿瘤，医院克服难关行手术治疗》